Лекция для провизоров: желчнокаменная болезнь

105

Желтый, желтушный, желчь, желчный, желчный пузырь и камни…

Пришло время поговорить о болезни, которая в последнее время заметно “помолодела”.

В зависимости от этиологии органические заболевания желчного пузыря принято делить на:

  • воспалительные (острый и хронический холецистит, “эмфизематозный” холецистит);

  • обменные (ЖКБ, холестероз, ксантогранулематозный холецистит);

  • опухолевые (доброкачественные, злокачественные);

  • паразитарные (аскаридоз, амебиаз).

Специалисты утверждают, что в настоящее время все чаще ставят диагноз “желчнокаменная болезнь” (ЖКБ) лицам моложе 40 лет (преимущественно женщинам). И это объясняется не только тем, что стали доступнее современные методы диагностики этого заболевания, но и тем образом жизни, который обуславливает ее появление (переедание, в т. ч. “нездоровых” продуктов питания, несоблюдение режима питания, гиподинамия и т. д.).

В развитии ЖКБ важную роль играют нарушения функций печени, желчного пузыря, а также процессов желчевыделения. Надо напомнить, что желчь эмульгирует жиры, способствует гидролизу и всасыванию продуктов переваривания жиров, облегчает растворение в воде и всасывание растворимых в жирах витаминов А, Е, К, D, способствует нейтрализации кислой пищевой кашицы, поступающей из желудка в двенадцатиперстную кишку, активизирует кишечные и панкреатические протеолитические ферменты иперистальтику кишечника, экскретирует соли тяжелых металлов, яды, лекарственные и др. вещества, выводит из крови билирубин, холестерин, продукты обмена половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Желчевыделение могут усиливать белки и жиры принятой пищи; поступление в двенадцатиперстную кишку соляной и других кислот, усиленное кровообращение; всасывание из кишечника желчи, соки овощей и фруктов, небольшие дозы алкоголя, некоторые лекарственные средства, раздражение центральной нервной системы, опорожнение желчного пузыря и т. д. Угнетают его: голодание, гипоксия (нехватка кислорода), ослабленное кровообращение в печени, перегревание тела, охлаждение, большие физические нагрузки, избыток гормонов щитовидной железы, ферментные ингибиторы, растяжение желчного пузыря при его переполнении, некоторые лекарственные средства, в т. ч. содержащие кофеин, хинин, потеря желчных кислот (например при диарее).

Сейчас выделяют четыре основные группы факторов, принимающих участие в образовании камней:

  • факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином;

  • факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации;

  • факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция);

  • факторы, приводящие к нарушению циркуляции желчных кислот.

К группе факторов, способствующих перенасыщению желчи холестерином, в первую очередь относится возраст, ибо с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. У лиц 60–70 лет конкременты обнаруживаются в 30–40% случаев. Вторым по значимости фактором является пол. У женщин конкременты встречаются чаще, чем у мужчин, поскольку во время беременности страдает эвакуаторная функция желчного пузыря. Это способствует ее загустению, а в дальнейшем – образованию камней. Более того, прием пероральных контрацептивов приводит к усилению литогенных свойств желчи, а прием эстрогенсодержащих препаратов в период менопаузы увеличивает риск образования желчных камней в 2 раза. Третий фактор – наследственность: риск образования камней в 2–4 раза выше у лиц, родственники которых страдали ЖКБ. К этой группе факторов также относятся:

  • избыточный вес;

  • питание – употребление пищи с высоким содержанием холестерина повышает его уровень в желчи, способствует расширению и нарушению сократимости желчного пузыря;

  • некоторые лекарственные препараты (например контрацептивные);

  • болезни печени – высказывается мнение, что пациенты, страдающие вирусными поражениями печени, могут иметь повышенный риск образования камней.

К группе факторов, приводящих к нарушению основных функций желчного пузыря, относятся: метеоризм (опорожнение желчного пузыря затрудняется), беременность, гормональные нарушения, хронический холецистит, возраст (нарушается чувствительность к стимуляторам рецепторного аппарата желчного пузыря).

К группе факторов, приводящих к нарушению циркуляции желчных кислот, причисляют заболевания тонкой кишки (болезнь Крона, глютеновая энтеропатия и др.), резекции (удалении части тонкого кишечника), желчные свищи (наложенные искусственно или образовавшиеся вследствие патологического процесса).

Клинические последствия образования камней в желчном пузыре разнообразны. У многих пациентов в течение длительного времени (а иногда и всю жизнь) отсутствуют какие-либо симптомы. Камни могут проходить через пузырный проток с развитием симптомов его непроходимости или без них. Временная закупорка пузырного протока приводит к спастическим болям в животе; на фоне стойкой непроходимости развивается воспаление и острый холецистит. Последний возникает при блокировании пузырного протока конкрементом, застоем желчи (сладжем), раздражением стенки желчного пузыря и последующим присоединением инфекции, сопровождающейся болью, возникающей, как правило, поздно ночью или рано утром, с температурой и воспалительными изменениями в крови. Самым распространенным на сегодняшний день является хронический калькулезный холецистит, который характеризуется почти постоянным сочетанием хронического холецистита и камней в желчном пузыре.

Лечение ЖКБ

При“молчащих” камнях необходимо изменить образ жизни (режим и рацион питания, повысить физическую активность и т. д.).

Если пациента беспокоят симптомы ЖКБ, рекомендуется активная терапия. Клинически выраженные камни – чередование печеночных колик с безболевыми периодами, длящимися неделями или месяцами, – подвергаются специфической терапии. Камни желчного пузырямогут иногда растворяться при лечении желчными солями, принимаемыми в течение многих месяцев.

Всем пациентам с ЖКБ следует снизить употребление жиров (особенно насыщенных) и отдавать предпочтение овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам, рыбе, птице, нежирному мясу и молочным продуктам с пониженной жирностью, а также увеличить кратность приема пищи небольшими объемами.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль