Нарушение толерантности к глюкозе: принципы лечения (продолжение)

133

Лечение пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа (СД II), принципиально отличается от методов лечения СД I типа. Это связано с тем, что основным патогенетическим звеном заболевания является не прекращение синтеза эндогенного инсулина поджелудочной железой, а повышенная тканевая инсулинолрезистентность (ТИР), т. е. снижение чувствительности тканей к инсулину и активация гликонеогенолиза (продукция эндогенной глюкозы из гликогена) печенью.

Ингибиторы α-глюкозидазы (ИАГ)

Они представляют собой ингибиторы ферментов, расщепляющих пищевые углеводы в “щеточной каемке” энтероцитов. Конечный результат – снижение абсорбции пищевых углеводов и снижение постпрандиального гликемического эффекта. Побочные эффекты связаны с усилением бродильных процессов невсасывающейся глюкозы – метеоризм и диарея. ИАГ, являясь псевдотетрасахаридами, конкурируют с ди-, олиго- и полисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах (сахаразе, гликоамилазе, мальтазе, декстразе и др.), замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику. Такой механизм действия приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии, следовательно, препараты этой группы являются антигипергликемическими, а не сахароснижающими. Акарбоза эффективнее всего при высоком уровне гликемии после еды и нормальном – натощак. Для достижения нормального уровня чаще всего приходится использовать другие ПССП. К сожалению, в реальной клинической практике эффективность монотерапии акарбозой не столь значительна и проявляется в основном у пациентов с впервые выявленным СД.

Побочные эффекты акарбозы не опасны, но могут быть очень неприятны для пациентов. В толстый кишечник поступает значительно большее, чем обычно, количество углеводов, которые перерабатываются бактериальной флорой с повышенным газообразованием. У пациентов возникают метеоризм и диарея. Пациент должен быть информирован о том, что таким побочным эффектам способствует в основном отклонение от рекомендованной диеты: употребление большого количества углеводов, как медленно-, так и быстроусвояемых. Поэтому для некоторых пациентов побочные эффекты акарбозы – дополнительный фактор, требующий соблюдения диеты.

Начальная доза акарбозы – 50 мг трижды в день перед едой или непосредственно в самом начале приема пищи. В случае хорошей переносимости препарата и отсутствия побочных эффектов дозу препарата можно увеличивать до 300–600 мг/сут.

Противопоказанием для назначения акарбозы являются такие заболевания ЖКТ, как грыжи различной локализации, язвенный колит, а также хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания, острые и хронические гепатиты, панкреатиты, колиты.

Гипогликемии на фоне терапии акарбозой не развиваются. Однако следует учесть, что если гипогликемия развилась по другим причинам (передозировка ПСМ, в комбинации с которыми применялся препарат), акарбоза замедляет всасывание перорально принимаемых для ее коррекции углеводов. Пациентов необходимо информировать, что в этой ситуации они должны принимать препараты или продукты, содержащие глюкозу: виноградный сок, таблетированную глюкозу. Обычный сахар оказывается неэффективным.

Тиозолидиндионы

Иногда их называю сенситайзерами инсулина (пиоглитазон, росиглитазон). Механизм их действия сходен с механизмом действия бигуанидов – снижение тканевой инсулинорезистентности вследствие повышения чувствительности инсулиновых рецепторов клеточных мембран к инсулину. Вероятно, снижение инсулинорезистентности на фоне тиозолидиндионов происходит за счет повышения синтеза транспортов глюкозы, при этом увеличивается транспорт глюкозы внутрь адипоцитов и миоцитов, где активируются процессы синтеза гликогена и гликолиза.

В последнее время появились сообщения, что длительный прием росиглитазона не снижает, а даже несколько увеличивает риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Это вызывает настороженное отношение клиницистов к его использованию. По-видимому, особенности влияния тиозолидиндионов на течение сердечно-сосудистой патологии требует дальнейших исследований.

Ингибиторы дезоксипептидилпептидазы-4

Их создание позволило получить удобную для применения лекарственную форму, оказывающую длительный гипогликимезирующий эффект при приеме внутрь (вилдаглиптин). Действие препаратов сходно с действием нативного пептида ГПП-1, который вызывает стимуляцию продукции инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, увеличивает их количество, подавляет секрецию глюкагона (один из контринсулярных гормонов, вырабатываемый α-клетками островков Лангерганса, снижающих чувствительность тканей к инсулину, повышающих глюконеогенез и гликогенолиз в печени), замедляет моторику желудка, подавляет аппетит.

Инсулинотерапия

У 20–25% пациентов с ИНСД со временем возникает необходимость в проведении заместительной инсулинотерапии. Чаще всего это происходит в результате снижения по различным причинам синтеза инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, т. е. происходит присоединение к относительной инсулиновой недостаточности абсолютной инсулиновой недостаточности.

Такой клинический вариант называется инсулинопотребной формой СД II (ИНСД). Поскольку общее число пациентов с СД II (ИНСД) значительно превышает количество пациентов, страдающих СД I (ИЗСД), то абсолютное количество лиц среди пациентов с СД I и II типа, нуждающихся в инсулинотерапии, оказывается сопоставимым.

В тех ситуациях, когда отсутствует эффект от диетического лечения и комбинации ПССП у пациентов с СД II, применяют сочетанное лечение ПССП и инсулином. Обычно это связано с вторичным поражением β-клеток островков Лангерганса, уменьшением продукции эндогенного инсулина? т. е. присоединением к относительной инсулиновой недостаточности абсолютной инсулиновой недостаточности.

В отличие от СД I (ИЗСД) при инсулинопотребном варианте СД II (ИНСД) сохраняется остаточная продукция инсулина β-клетками, а также имеет место повышенная тканевая инсулинорезистентность. Поэтому при принятии решения о назначении инсулинотерапии пациентам с ИНСД, во-первых, не отменяют терапию ПССП и диетические ограничения, во-вторых, нет необходимости проведения интенсифицированной базис-болюсной инсулинотерапии как при СД I (ИЗСД).

Обычно при необходимости инсулинотерапии пациентам с СД II к проводимому лечению диетой и ПССП добавляют вечерние подкожные инъекции инсулина среднего и длительного действия.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль