Профилактика сахарного диабета 2 типа. Памятка для фармацевта

87

Задача достижения стойкой компенсации углеводного и других нарушенных видов обмена и предотвращения тем самым развития осложнений сахарного диабета (СД) остается по-прежнему трудновыполнимой. Даже при эффективном контроле СД с каждым годом прогрессирует, развиваются микро- и макрососудистые осложнения. Это приводит к ухудшению качества жизни пациентов и существенному сокращению ее продолжительности. В этой связи одной из важнейших задач современной эндокринологии является разработка методов не только лечения, но и эффективной профилактики СД.

СД 2 типа – результат генетической предрасположенности и нездорового образа жизни

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) представляет собой стадийно протекающий патологический процесс. В настоящее время выявлен ряд генов, определяющих предрасположенность к этому заболеванию. Однако одного только наследственного фактора недостаточно для проявления полной клинической картины заболевания. Имеется ряд внешних факторов, осуществляющих запуск многих патогенетических механизмов, приводящих впоследствии к гипергликемии. Важнейшими из них являются гиподинамия и избыточное несбалансированное питание.

Исследования последних лет показали, что первичным механизмом в патогенезе СД 2 является инсулинорезистентность – состояние, сопровождающееся снижением чувствительности периферических тканей к биологическому действию инсулина при его достаточной концентрации в крови [3]. Этот дефект наиболее ранний и намного опережает появление гипергликемии. Чтобы компенсировать ухудшившуюся способность утилизации глюкозы клетками, поджелудочная железа начинает продуцировать большее количество инсулина, развивается гиперинсулинемия; β-клетки работают с повышенной нагрузкой. И пока они способны выдержать эту нагрузку, вырабатывая избыточное количество инсулина и поддерживая гиперинсулинемию, необходимую для компенсации инсулинорезистентности периферических тканей, будет сохраняться нормогликемия. Инсулинорезистентность со временем нарастает, а инсулиносекреторная способность поджелудочной железы падает. Это приводит к постепенному увеличению уровня глюкозы крови и появлению гипергликемии.

Однако значения гликемии при этом не достигают уровней, позволяющих установить диагноз СД. Развиваются предшествующие ему нарушения углеводного обмена – нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Эти пограничные состояния было предложено обозначить термином “преддиабет” [4]. В дальнейшем способность β-клеток к секреции инсулина прогрессивно снижается, инсулинорезистентность нарастает, развивается выраженная гипергликемия, преддиабетические состояния трансформируются в клинически явный СД 2 [3].

Распознать на ранней стадии

Коварная особенность течения СД 2 состоит в том, что у пациентов с умеренной гипергликемией длительное время клинические симптомы могут отсутствовать, и люди о своем заболевании часто даже не догадываются. Одновременно с углеводным нарушаются и другие виды обмена, что ведет к появлению и необратимому развитию осложнений. Поэтому часто при первичной диагностике СД 2 у пациента определяются еще и поражения сердечно-сосудистой системы, почек, глаз диабетической природы. В связи с этим в настоящее время все чаще ведется речь о первичной профилактике этого заболевания, его диагностике и лечении на стадии пограничных состояний, когда грозные осложнения еще не сформировались.

В последние годы были опубликованы результаты сходных по дизайну крупных проспективных исследований, проведенных в Финляндии, США, Китае, в которых была изучена возможность профилактики развития СД 2 [6,7,8]. Результаты этих исследований являются весьма обнадеживающими. Они доказывают возможность предотвращения развития этого заболевания на самых ранних этапах нарушения углеводного обмена – на стадии преддиабета.

Однако выявление пограничных состояний представляет определенные трудности. Если даже далеко зашедший СД 2 может протекать малосимптомно, то на стадии начальных нарушений углеводного обмена пациенты чаще всего никаких изменений в своем состоянии не ощущают и чувствуют себя абсолютно здоровыми. Поэтому было предложено проводить скриннинговые исследования людям, подверженным риску развития СД. Это лица, близкие родственники которых страдают этим заболеванием, люди с избыточной массой тела, больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, женщины, родившие ребенка весом более 4 кг или перенесшие гестационный СД, и др. [2].

При установлении наличия пограничных состояний определения только гликемии натощак, которое проводится для диагностики СД, будет недостаточно. Необходимо расширенное исследование – тест толерантности к глюкозе, по результатам которого определяется вид нарушения углеводного обмена [8].

Предупредить развитие: проблема государственного масштаба

Какие же меры необходимо предпринять, чтобы не допустить у пациентов с пограничными состояниями развития СД 2?

Все перечисленные исследования убедительно доказали, что самым лучшим профилактическим шагом оказалась модификация образа жизни пациентов, включающая в себя мероприятия, направленные на борьбу с избыточным весом – низкокалорийную диету и регулярные физические нагрузки [6,7,8].

Питание должно быть рациональным, пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, не менее 6 раз в сутки. Чтобы достичь положительного результата в снижении веса необходимо исключить из постоянного рациона продукты с высоким содержанием простых углеводов, жиров, которых должно быть не более 30% от суточной энергетической ценности. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло, морепродукты), большое количество растительной клетчатки (овощи, зелень, изделия из муки грубого помола) для улучшения процесса пищеварения [1].

Физическая активность пациентам подбирается индивидуально, учитывая возраст и сопутствующие заболевания. Рекомендуются аэробные физические упражнения длительностью не менее 30 мин в день (в некоторых случаях до 60 мин), предпочтительно ежедневно, если это невозможно, то но не менее 3–5 дней в неделю, с суммарной продолжительностью не менее 150 мин в неделю [1].

В исследованиях, проведенных в Финляндии и США, было показано, что модификация образа жизни позволила достигнуть целевого значения веса у 50% американских [6] и у 43% финских [8] пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и снизить риск развития СД 2 на 58%.

Данные о положительном воздействии диеты и физических упражнений как методов профилактики СД 2 были получены и в исследовании, проведенном в Китае. Было выявлено, что в группах людей с нарушенной толерантностью к углеводам следование диете снижало риск развития СД на 31%, расширение физической активности – на 46%, сочетание диеты и физических упражнений – на 42% [7].

Применение некоторых препаратов также может предотвратить развитие СД 2 у людей с пограничными нарушениями углеводного обмена. Хорошо зарекомендовал себя в профилактике этого заболевания метформин (Глюкофаж, Глиформин, Багомет и т.д.) [6,7]. Он обладает доказанной способность уменьшать инсулинорезистентность, являющуюся первоначальным и основным патогенетическим механизмом в развитии СД 2. Кроме того, он не усиливает инсулиносекреторную активность поджелудочной железы, не вызывая тем самым гипогликемических состояний.

Применение метформина снизило риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в СД 2 на 31%, согласно исследованию DPP, проведенному в США [6]. Китайское исследование показало еще более высокую эффективность метформина в профилактике СД. Риск развития этого заболевания у лиц, получавших метформин, за трехлетний период наблюдения снизился на 77% [7].

Еще один препарат, применяющийся при преддиабетическом состоянии – акарбоза (Глюкобай). Акарбоза используется для коррекции постпрандиальной гликемии. Она уменьшает активность альфа-глюкозидазы, препятствуя всасыванию углеводов в кишечнике, которые выводятся из организма естественным путем. Таким образом, достигается снижение гликемии, уменьшается возможность перехода нарушенной толерантности к глюкозе в СД. При приеме пищи, содержащей большое количество углеводов, появляются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, избыточное газообразование, диарея. Это заставляет пациентов, принимающих акарбозу, строже следить за соблюдением диеты и ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.

Профилактические возможности акарбозы были доказаны в исследовании STOP-NIDDM Trial. Ее назначение пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе за 3 года снизило риск развития СД 2 на 25%, почти у трети пациентов нормализовалась толерантность к углеводам [5].

Итак, профилактика СД 2 возможна. И наиболее эффективным подходом к предотвращению этого заболевания, исходя из результатов приведенных исследований, является модификация образа жизни, цель которой – снижение массы тела на 5–10% от исходной и поддержание умеренной физической активности. Назначение лекарственных препаратов приносит менее значимые результаты.

Задача профилактики СД 2 в XXI в. уже перестала носить чисто медицинский характер. Эта проблема все больше приобретает государственные масштабы. Для осуществления программы профилактики СД необходимо выявлять лиц с высоким риском развития этого заболевания, с пограничными преддиабетическими состояниями и мотивировать их к изменению образа жизни, характера питания и физической активности.

Cписок литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль