Линейка ЛС для лечения ХСН

121

Начало публикации о хронической сердечной недостаточности смотрите в НА№10, часть 1, 2011г. Напоминаем читателям, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором насосная функция сердца не способна адекватно обеспечить кровоснабжение органов и тканей организма вначале при физической нагрузке, а в последующем – и в покое.

В этой части автор рассказывает о фармакотерапии ХСН.

В настоящее время, согласно рекомендациям ВНОК (2010 г.), все лекарственные средства (ЛС) применяемые в лечении ХСН, в зависимости от их эффективности разделяют на три группы.

1 группа: основные ЛС (использование которых рекомендуется всем пациентам с ХСН). К ним относятся: ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл и др.), которые применяют вне зависимости от причины развития сердечной недостаточности; блокаторы β-адренергических рецепторов (бисопролол, метопролол, карведилол), являющиеся нейрогуморальными модуляторами, обычно используются в сочетании с ингибиторами АПФ; диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид, ацетазоламид, торасемид) показаны к применению у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности, обусловленными избыточной задержкой натрия и воды в организме; сердечные гликозиды (дигоксин, Целанид) являются препаратами выбора для пациентов с нарушениями ритма сердца в виде мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий); антагонисты альдостерона в сочетании с ингибиторами АПФ используются у пациентов с выраженной ХСН; блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, кандесартан, лозартан) могут применяться не только при непереносимости ингибиторов АПФ, но и наряду с ингибиторами АПФ в качестве средства первой линии для блокады ренин-ангитензин-альдостероновой системы у пациентов с клинически выраженной декомпенсацией (таблица).

2 группа: дополнительные ЛС (использование которых в лечении ХСН недостаточно доказано). К ним относятся: статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), их назначение вполне обосновано у пациентов с сердечной недостаточностью в следствие ИБС; непрямые антикоагулянты (варфарин), назначение которых как при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), так и при наличии внутрисердечных тромбов не вызывает сомнений.

3 группа: вспомогательные ЛС (эффективность которых и влияние на прогноз ХСН не известны или не доказаны). Эти препараты обычно не используются в лечении ХСН, и только наличие особых клинических ситуаций диктует необходимость их применения. К ним относятся: периферические вазодилататоры (нитраты) – их использование целесообразно только при сопутствующей стенокардии (“грудной жабе”); блокаторы медленных кальциевых каналов – длительно действующие дигидропиридины (амлодипин), их применение оправдано лишь при упорной стенокардии (“грудной жабе”) и стойкой артериальной гипертонии; антиаритмические препараты (амиодарон, соталол) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях. В последнее время в качестве антиритмика предлагается использование омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты; негликозидные инотропные стимуляторы (левосимендан) – при ХСН с низкими показателями насосной функции миокарда и стойкой артериальной гипотонией; антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) – для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда.

В комплексном лечении ХСН допускается применение цитопротекторов (триметазидин), однако применение препаратов с неясным механизмом действия не показано (Милдронат, таурин, карнитин; препараты, содержащие коэнзим Q10).

Всем пациентам с ХСН рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Таблица

Основные группы лекарственных препаратов для лечения ХСН

Класс препаратов

Международное непатентованное наименование

Особенности применения

Противопоказания

Диуретики

Быстродействующие: фуросемид, торасемид

До приема пищи (показаны всем пациентам при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме)

Почечная недостаточность с анурией, печеночная кома и прекома, гипокалиемия, гипонатриемия, гипотония, беременность

С умеренным действием: гидрохлортиазид, индапамид, ацетазоламид

иАПФ

Каптоприл, рамиприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл

После приема пищи (показаны всем пациентам с ХСН)

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки, беременность

Блокаторы β-адренергических рецепторов

Метопролол, бисопролол, карведилол

Независимо от приема пищи (применяются дополнительно к иАПФ)

Нарушения проводимости сердца, бронхиальная астма, гипотония

Сердечные

гликозиды

Дигоксин, ланатозид Д

После приема пищи (применяются в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме; при мерцательной аритмии – средства выбора)

Нарушения проводимости сердца, острый ревматизм

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

До приема пищи (применяются совместно с иАПФ и блокаторами β-адренергических рецепторов пациентами с выраженной ХСН)

Анурия, острая

почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность со значительным нарушением функции, гиперкалиемия

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Лозартан, валсартан, кандесартан

Независимо от приема пищи (при непереносимости ингибиторов АПФ и в качестве средства первой линии)

Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки, беременность



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль