Механизмы патогенеза остеопороза

68

К общим механизмам патогенеза остеопороза и сосудистых заболеваний относятся хроническое воспаление (например при ревматоидном артрите), окисление липидов и активные формы кислорода, курение, сахарный диабет, дефицит эстрогенов, гиповитаминозы C, D, K и почечная недостаточность.

Физиология атеросклероза и кальцификации артерий

Исследования с использованием комплексных неинвазивных методов, таких как электронно-лучевая, мультидетекторная компьютерная томография показали, что кальцификация сосудов может возникнуть в результате двух патологических процессов: атеросклероза и васкулярной оссификации. Атеросклероз (происходящий, как правило, в интиме сосуда) соответствует пассивной кальцификации и включает пассивные отложения кальция вследствие некротических и апоптотических поражений на поздних стадиях формирования атеросклеротических бляшек. Оссификация сосудов (как правило, медиальная область) рассматривается как активная кальцификация в результате процессов, имеющих некоторое сходство с остеогенезом [1*].

Витамин D и молекулярные механизмы кальцификации артерий

Управляя гомеостазом кальция, витамин D может способствовать остановке и пассивной, и активной кальцификации артерий. Особое внимание следует обратить на экспериментальные и биохимические исследования влияния витамина D на экспрессию генов и на результаты исследований трансгенных моделей животных с делециями определенных генов, вовлеченных в метаболизм костной ткани.

Витамин D обладает гормоноподобным действием и через взаимодействие с одноименным рецептором участвует в регуляции транскрипции сотен генов. Исследования влияния витамина D на экспрессию генов [31, 32] позволили установить список генов, на основе которых синтезируются белки, обеспечивающие характерные биологические эффекты витамина.

Витамин D3 способствует активации нескольких важнейших факторов транскрипции антиатеросклеротических и вазодилаторных факторов.

Витамин D направляет потоки кальция в депо костей (остеокальцин, остеопонтин), чем обеспечивается удаление избытка кальция из плазмы и одновременно профилактика патологической кальцификации сосудов. Он также активирует гены, белки которых способствуют нормализации метаболизма жирных кислот; модулирует транскрипцию генов, вовлеченных в активную кальцификацию (матричный Gla белок, остеопонтин, Клото) замедляя патофизиологические процессы, ведущие к кальцификации артерий; регулирует синтез вазодилататоров (увеличение простациклина, уменьшение ренина). Все эти эффекты способствуют профилактике кальцификации и сужению артерий, а следовательно, снижают риск тромбирования сосудов.

Терапия и профилактика кальцификации артерий

Для профилактического назначения при опасности развития кальциевого дефицита хорошо подходят комплексные кальциевые препараты с невысокой дозировкой кальция, дополненные потенциаторами его обмена и усвоения. Установленная в РФ потребность в кальции и витамине D3 у лиц старше 60 лет составляет 1200 Са2+ мг/сут и 600–800 МЕ/сут, соответственно. В пожилом возрасте очень важно выбрать приемлемую форму препарата кальция. Дело в том, что многие таблетированные формы препаратов кальция отличаются довольно высокой твердостью, что делает их употребление затруднительным для лиц этой возрастной группы. Кроме того, при разжевывании такие формы обладают абразивными свойствами и повреждают эмаль зубов. Поэтому пожилым пациентам и пациентам со слабой эмалью зубов предпочтительно использовать препараты кальция и витамина D3 в форме таблеток для рассасывания: они не только не проявляют абразивные свойства, но и создают высокие концентрации кальция и его синергиста витамина D в слюне. О том, что низкое содержание кальция в слюне является риском развития кариеса, известно, по меньшей мере, 80 лет [55]. Поддержание достаточной концентрации кальция в слюне является важным профилактическим мероприятием, защищающим от развития кариеса и пародонтоза, повышающим срок службы постоянных зубных протезов. Например, при использовании жевательных резинок с повышенным содержанием кальция происходит реминерализация повреждений эмали [56].

Может показаться парадоксальным, но поддержание достаточных концентраций кальция в слюне способствует также терапии атеросклероза по физиологическому механизму. Дело в том, что кариес зубов неразрывно связан с минеральным обменом – обеспеченностью кальцием, магнием, пиридоксином, цинком, фтором. Этот патологический процесс проявляется деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Эмаль зуба повреждается при действии на зубы молочной и пировиноградной кислот, образующихся вследствие ферментации моно- и дисахаридов микроорганизмами зубного налета. По мере развития кариеса бактерии все глубже и глубже проникают в ткани зуба, разрушают дентин и попадают в кровяное русло. Адсорбируясь на эндотелии сосудов, эти бактерии вызывают рост атеросклеротических бляшек. Поэтому поддержание достаточных уровней кальция в слюне способствует профилактике кариеса и уменьшению количества бактерий. Так как кариес связан с повышенным риском атеросклероза и ИБС [57], поддержание достаточного уровня кальция в слюне также приводит к снижению риска склерозирования артерий.

При современном стиле жизни (гиподинамия, недостаточная инсоляция, нерациональное питание (использование гиперфосфорных продуктов – сосисок, колбас; недостаточное потребление свежей зелени, недостаток кальция, витамина D и т. д.)) риск остеопороза и кальцификации артерий резко возрастает. Терапия и профилактика остеопороза препаратами кальция и его основного синергиста витамина D общепризнана. В то же время применение этих препаратов для терапии и профилактики кальцификации артерий все еще считается каким-то табу для некоторых врачей. Анализ взаимосвязи между кальцификацией артерий, остеопорозом и биологическими эффектами витамина D позволил установить молекулярные механизмы, посредством которых осуществляется защитное влияние витамина D, тормозящее процессы атеросклероза и кальцификации артерий. В целом, результаты анализа указывают на то, что вовсе не кальций влияет на риск развития остеопороза и атеросклероза, а дисбаланс кальция в организме, особенно на фоне дефицита витамина D3. Следует еще раз подчеркнуть, что антиатеросклеротический и остеопротективный эффекты относятся именно к сочетанному приему кальция и витамина D. Препараты кальция без витамина D не будут способствовать его физиологическому распределению в организме и могут приводить к усилению кальцификации сосудов. Очевидно и другое: прием витамина D на фоне дефицита кальция также не будет эффективно восстанавливать кальциевый гомеостаз. Сочетанный прием кальция и витамина D будет способствовать как накоплению кальция в депо костей, так и уменьшению риска кальцификации артерий. При этом дозы витамина D в современных препаратах повышаются почти в 2 раза, а дозы кальция для профилактических препаратов, напротив, несколько снижаются. Монотерапия только препаратами кальция без витамина D постепенно уходит в прошлое. Поэтому очевидна необходимость проведения дальнейших исследований по разработке индивидуальных профилактических и лечебных доз препаратов кальция и витамина D для предупреждения развития кальцификации сосудов.

* Список использованной литературы находится в редакции.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль