Справочник фармацевта: туннельный синдром

82

Каждое третье заболевание периферической нервной системы – это туннельный синдром. По частоте встречаемости он уступает только корешковым поражениям при заболеваниях позвоночника.

При всех туннельных синдромах возникает поражение периферических нервов, проходящих в естественных анатомических пространствах (анатомических туннелях), в первую очередь в области суставов: локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных, где туннели сформированы костями, сухожилиями и мышцами. Несомненным лидером среди них является синдром карпального канала (запястный туннельный синдром, туннельный синдром запястного канала, стенозирующий лигаментоз поперечных связок).

Почему это происходит?

В определенных условиях нерву становится “тесно” в его канале. Из общих факторов, способствующих формированию этой патологии, следует выделить заболевания эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет), системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными особенностями организма (беременность, лактация, прием пероральных контрацептивов, менопауза), голодание. При голодании происходит истончение жировой клетчатки, окружающей нервный ствол, и нерв становится более уязвимым.

Но решающее значение в формировании туннельного синдрома играют локальные факторы. Многие специалисты отмечают роль индивидуальных особенностей строения костей или сухожилий соответствующего канала (нередко генетически обусловленных). При туннельном запястном синдроме четко прослеживается гендерная особенность: у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин (у женщин запястный канал кистей даже в норме уже мужского).

Несомненно, основным фактором местного патологического воздействия является перенапряжение связочного аппарата и мышц, окружающих нерв, при деятельности, связанной с часто повторяющимися стереотипными движениями или травмами. Еще в 1960-х гг. отмечали, что это заболевание встречается у женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Сейчас эта болезнь – удел офисных работников, программистов и всех тех, чья профессиональная деятельность сопряжена с работой за компьютером. Не надо забывать, что клавиатура и мышь стали неотъемлемыми орудиями труда и в наших домах. По данным специалистов Университета Эмори (Атланта), если человек работает с клавиатурой больше 20 ч в неделю, риск развития туннельного синдрома запястья у него в два раза выше, чем у тех, кто работает за компьютером меньше.

В патогенезе повреждения нерва наблюдается сочетание двух факторов: непосредственно механического сдавления нервного ствола и пережатия сосудов, питающих этот нерв (ишемия). Как следствие – в самих нервных волокнах (аксонах) и/или в миелиновой оболочке сдавливаемого нерва возникают изменения, что ведет к появлению определенной неврологической симптоматики.

Синдром формируется, “подкрадывается” годами. Вначале слабая боль, возможно, с ощущением онемения, появляется в самом лучезапястном суставе при нагрузках. Затем она распространяется на всю кисть и пальцы, возникает в ночные часы, заставляя пациента просыпаться. Отмечают, что боль усиливается при подъеме руки вверх, а при опускании – наступает облегчение. Нередко боль распространяется на всю руку и даже на шею, что требует обязательного исключения остеохондроза и других заболеваний позвоночника, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы. При длительном течении болезни описана атрофия некоторых мышц кисти, что может вызывать трудности при застегивании пуговиц, завязывании галстука.

Каковы же современные подходы к лечению и профилактике туннельного синдрома запястья?

Лечение заключается в достижении основной задачи – декомпрессии (снижения давления) содержимого анатомического канала, в котором и произошло сдавливание нерва.

При легком течении синдрома для улучшения состояния достаточно компрессов со льдом и снижения нагрузки на запястья. Поскольку наиболее часто “жертвой” этого синдрома становятся пользователи компьютера или ноутбука, то для предотвращения развития заболевания и снижения нагрузок необходимо правильно организовать свое рабочее место.

При правильном расположении клавиатуры кисти рук должны спокойно лежать на ней; угол между плечом и предплечьем составлять 90º; неплохо, если у стула или кресла будут подлокотники; угол между бедрами и туловищем также должен составлять 90º; ноги должны иметь опору. В процессе работы за клавиатурой, для нормализации кровотока в сухожилиях, необходимо каждый час делать перерывы на 10–15 мин. По возможности избегать монотонных движений. При работе с манипулятором-мышью надо контролировать положение руки: она должна быть прямой и располагаться как можно дальше от края стола. Надо также иметь в виду, что есть огромный выбор эргономичных клавиатур и мышек, следует просто подобрать максимально подходящий вариант.

В некоторых случаях современная медицина предлагает комплексный подход к лечению данного синдрома. Обычно начинают с консервативного лечения. Во-первых, пораженное запястье иммобилизируют с помощью медицинских изделий, например, накладывают шину и фиксируют в нейтральном положении. В остром периоде рекомендуют круглосуточное шинирование, по мере угасания симптомов – хотя бы на ночь. По наблюдениям западных неврологов, такая мера очень эффективна. Изделия для иммобилизации (бандажи, ортезы, лангеты) широко представлены на российском рынке. Они удобны в использовании и позволяют пациенту сохранять социальную активность. Сочетание этих рекомендаций с оптимизацией рабочего места может заметно отдалить прогрессирование заболевания.

Для купирования боли пациенты нередко начинают применять обезболивающие препараты. Однако при выборе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) необходимо обязательно учитывать предыдущий анальгетический опыт. В начальных стадиях заболевания можно использовать мазевые формы НПВП, делать димексид-новокаиновые аппликации. Эффективны физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез с Димексидом и другими анестетиками, с глюкокортикоидами.

Доказали свою эффективность и адекватность инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) в сочетании с анестетиками (Новокаин) в зону запястья, чаще однократные. При необходимости инъекции повторяют через неделю.

В зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни проводится симптоматическая терапия (противоотечная, улучшающая кровообращение и пр.).

Отсутствие эффекта от глюкокортикоидной терапии можно считать показанием к хирургическому вмешательству, заключающемуся в рассечении тканей, сдавливающих нерв. В последнее время в лечении карпального синдрома успешно применяются эндоскопические методы хирургии. Наблюдения показывают, что данная мера в большинстве случаев оказывается эффективной.

Исход лечения туннельного синдрома запястья зависит от своевременности обращения пациента за помощью и постановки диагноза, от адекватно назначенного лечения и выполнения пациентом профилактических рекомендаций.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль