Лечебная диета при остеопорозе - фармрекомендации

64

Как недостаток, так и избыток некоторых нутриентов может оказывать отрицательное воздействие на состояние костной ткани. Основа профилактики остеопороза и переломов костей – полноценное питание с достаточным потреблением кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов А, С, D, К, группы В, которые вовлечены в процесс костеобразования.

Остеопороз (ОП) – системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов. В его основе лежат процессы нарушения костного ремоделирования с повышением резорбции костной ткани и снижением костеобразования. По мнению экспертов ВОЗ, сегодня ОП – одно из самых распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом, раком и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Согласно современной классификации, к первичному ОП относят постменопаузальный и сенильный (85% всех случаев), а также ювенильный и идиопатический. Сейчас считается, что уровень костной массы в пожилом возрасте, а следовательно, и риск развития ОП в равной степени зависят от двух факторов – пиковой костной массы и скорости ее потери в процессе старения. По мнению большинства авторов, пишущих на эту тему, пик костной массы достигает своего максимального значения к 16–25 г. Поэтому детский и подростковый возраст являются особенно ответственными периодами для формирования прочного здорового скелета. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, т. к. это связано с особенностями гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей меньшей костной массой. Так, потеря костной массы в разных участках скелета в течение года у женщин составляет 0,86–1,21%, в то время как у мужчин – только 0,04–0,9%. С наступлением менопаузы снижение костной массы заметно ускоряется.

Вторичный ОП возникает при различных заболеваниях: ревматологических, эндокринных, онкологических, обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме, заболеваниях почек, органов пищеварения, при иммобилизации и длительном приеме кортикостероидов, иммунодепрессантов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов и др.

Как недостаток, так и избыток некоторых нутриентов может оказывать отрицательное воздействие на состояние костной ткани. Поэтому основные меры профилактики ОП и переломов включают обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, а также фосфора, магния, меди, цинка, витаминов А, С, D, К, группы В, которые вовлечены в процесс костеобразования.

Организм человека содержит около 1000 г кальция, из них около 99% в форме гидроксиаппатита – в скелете, 1% – во внеклеточной жидкости и мягких тканях. Недостаточность паратиреоидного гормона или витамина D, а также глубокий дефицит кальция в пище приводят к отрицательному кальциевому балансу. Увеличение потребления кальция способствует предотвращению резорбции и достижению положительного кальциевого баланса. Недостаточное потребление кальция в период роста организма приводит к снижению пика костной массы и в дальнейшем может стать причиной риска переломов даже у молодых лиц.

Избыточное содержание неорганических фосфатов в пище затрудняет всасывание кальция. Оптимальным для всасывания и усвоения является соотношение кальция и фосфора (Са : Р) в пределах, близких к 1 : 1–1 : 1,5. Соблюдение такого соотношения в реальных условиях затруднительно, т. к. в соотношении, близком к оптимальному, кальций и фосфор находятся только в молоке и молочных продуктах, а также в некоторых овощах, ягодах и фруктах. Во всех остальных пищевых продуктах в этом соотношении очевиден сдвиг к избытку фосфора. В связи с этим в рационе человека, особенно при преобладании в нем мясных продуктов и хлеба, отношение Са : Р может значительно отличаться от оптимального. Избыточное потребление фосфора с одновременным небольшим количеством кальция в диете приводит к вторичному повышению уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) и костной резорбции.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из предшественника под влиянием ультрафиолетового облучения. Необходимость в дополнительном приеме витамина D возникает при недостаточной солнечной инсоляции. Cпособность кожи синтезировать витамин D3 уменьшается с возрастом, причем после 65 лет – более чем в 4 раза. У стариков, а также нередко у детей и подростков, может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. Дефицит витамина D приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике, повышению уровня ПТГ в сыворотке крови. Как следствие, происходит нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани.

В последние годы появились данные о том, что индивидуальные различия минеральной плотности костной ткани могут быть связаны с существованием пяти разных аллельных вариантов гена рецептора витамина D (VDR). Обусловленная генотипом минеральная плотность костной ткани подвержена влиянию ген-нутриентных взаимодействий. Так, генотип рецептора витамина D определяет МПКТ при недостаточном потреблении кальция, увеличение же его уровня в рационе до адекватного нивелирует влияние этого гена на состояние костной ткани.

Метаболическая роль витамина К обусловлена его участием в процессе γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в составе ряда белков костной ткани. Это, прежде всего, остеокальцин, который в результате витамина К-зависимого γ-карбоксилирования приобретает высокое специфическое сродство к иону кальция в молекуле гидроксиапатита. Витамин К также существенно влияет на экскрецию кальция с мочой. Уровень этого витамина в сыворотке крови положительно коррелирует с плотностью костей.

Наряду с витаминами D и К существенная роль в обмене кальция и формировании костной ткани принадлежит витаминам С, В2, В6 и др.

Значение витаминов С и В6 в остеогенезе определяется, в частности, их ролью в синтезе и созревании важнейшего белка костной ткани – коллагена, образующего соединительнотканные волокна, которые придают костям упругость при деформации. Аскорбиновая кислота непосредственно участвует в процессе созревания коллагена, катализируя гидроксилирование в молекуле коллагена остатков пролина в оксипролин. Также аскорбиновая кислота играет важную роль в образовании в печени транспортной формы витамина D, а в почках – активных гормональных форм этого витамина.

Установлена прямая корреляция между потреблением витаминов В6 и В2 и минеральной плотностью шейки бедренной кости. Витамин В6 входит в состав фермента, обеспечивающего прочность коллагена.

Витамин В2 входит в состав монооксигеназ, катализирующих синтез витамина D. Недостаток витаминов С и В2 даже при нормальном снабжении организма кальцием и витамином D тормозит реализацию их функции по поддержанию нормальной структуры и минеральной насыщенности скелета. При низком потреблении витамина В2 риск переломов у женщин, гомозиготных по Т-генотипу и имеющих повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови, в 1,8 и 2,6 раза выше по сравнению с женщинами, имеющими СС-генотип. Повышение потребления витамина В2 лицами с ТТ-генотипом, ассоциированный с высоким риском переломов у женщин, коррелирует с увеличением плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра.

В последнее время в ряде исследований было отмечено, что как недостаток, так и избыток витамина А (более 1500 мг/сут.) в рационе приводит к двукратному увеличению риска перелома бедренной кости.

Есть доказательства необходимости достаточного содержания белка в диете для профилактики остеопороза. Повышенное потребление белка лицами с недостаточным содержанием кальция в диете снижает риск переломов. Низкобелковые диеты приводят к снижению МПКТ за счет уменьшения всасывания кальция в кишечнике. Однако на МПКТ отрицательно влияет как высокий уровень употребления белка, так и сниженный. В связи с этим для профилактики остеопороза целесообразно использовать диеты, содержащие оптимальный уровень белка (1–1,5 г/кг массы тела).

Существенная роль в поддержании прочности скелета принадлежит калию. Установлено, что сниженное потребление калия (0,6–1,5 г/сут.) приводит к повышению экскреции кальция с мочой на 6–8%, а высокое потребление этого элемента (более 4–5 г/сут.) сопровождается повышением МПКТ на 6% и замедлением резорбции.

Ежедневное потребление более 5 г поваренной соли (около 2 г натрия) приводит к повышению уровня ПТГ в сыворотке крови и, соответственно, к повышению скорости резорбции кости у женщин в постменопаузе. При сниженном потреблении женщинами в течение 2 лет кальция (менее 600 мг/сут.) и содержании в рационе натрия, превышающем 2,1 мг/сут., МПКТ снижалась на 3 единицы Т-критерия на каждый дополнительный грамм соли. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации кардиологов, для профилактики остеопороза потребление соли не должно превышать 2,4 г/сут.

Недостаточное потребление таких остеотропных микроэлементов как цинк, медь и марганец также может оказывать негативное влияние на формирование кости. Дело в том, что дефицит меди снижает скорость медь-зависимого процесса образования поперечных сшивок коллагена, осуществляемого медьсодержащей лизилоксидазой, в ходе которого образуется органический матрикс костей, а само деление клеток остеобластов является цинк-зависимым процессом. Марганец является кофактором ферментов, участвующих в синтезе в остеоцитах глюкозаминогликанового (хондроинитсульфатного) матрикса, подвергаемого полной кальцификации. Недостаточность марганца приводит к возникновению хрупкости костей.

Природные минорные биологически активные вещества класса изофлавонов, как и эндогенные эстрогены, увеличивают общее количество кальция, удерживаемого в костной ткани. Фитоэстрогены оказывают как эффект, аналогичный эффекту эстрогенов, так и являются соединениями, которые могут потенцировать действие эндогенных эстрогенов. Они снижают активность остеокластов, резорбирующих кость. У женщин в постменопаузном периоде, использующих в рационе соевый белковый изолят, содержащий изофлавоны, отмечается повышение плотности костей и уменьшение частоты переломов бедра по сравнению с теми, кто придерживался традиционной диеты.

Общие рекомендации, направленные на предупреждение развития остеопороза: адекватное потребление кальция, достижение оптимальной обеспеченности витамином D, в т. ч. за счет достаточной инсоляции и включения его в форме добавок, посильную физическую активность, поддержание в норме массы тела, ограничение потребления соли и достаточное потребление фруктов и овощей.

Рационы, особенно редуцированные по калорийности, в значительной мере являются несбалансированными по ряду макро- и микронутриентов, витаминов и микроэлементов и могут при их бесконтрольном длительном применении нанести существенный ущерб здоровью. Один из способов улучшения обеспеченности организма витаминами и минеральными веществами – использование биологически активных добавок к пище (БАД) в виде витаминно-минеральных комплексов (ВМК).

Минеральные вещества в ВМК могут использоваться в виде неорганических солей (сульфат, карбонат и др.), оксидов, органических солей (сукцинат, фумарат, аспарагинат, цитрат), хелатов с аминокислотами, дрожжей и др. В качестве источника кальция чаще всего используется нерастворимый карбонат кальция. Растворимый в воде цитрат кальция можно принимать вне зависимости от приема пищи. Это препарат выбора для людей, страдающих ахлоргидрией или принимающих блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протоновой помпы. Применение лактата и глюконата следует ограничить в силу низкого содержания в них кальция, а использование в качестве источника этого макроэлемента гидроксиапатита недостаточно изучено и рекомендуется редко.

Есть мнение о предпочтительном приеме кальция в вечернее время, т. к. это позволяет подавить циркадное усиление костной резорбции в ночное время. При этом, по данным других авторов, прием кальция как утром, так и вечером оказывает сходный эффект на секрецию ПТГ и концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови. Считается, что однократный прием кальция не должен превышать 500 мг, что улучшает его абсорбцию и не приводит к побочным эффектам.

Комбинированные витаминно-минеральные комплексы, одновременно содержащие кальций, витамин D, бор, цинк, медь и марганец, используются для лечения остеопороза и относятся к препаратам третьего поколения, поскольку включают вещества, обладающие кальций-сберегающей функцией.

Так, прием женщинами старше 60 лет с остеопенией позвоночника и/или шейки бедренной кости в течение года ВМК, содержащего 480 мг кальция в форме карбоната, 400 МЕ витамина D3, 80 мг магния, 15 мг цинка, 2 мг меди, 3,6 мг марганца, 0,5 мг бора, привело к достоверному повышению МПКТ в поясничном отделе позвоночника на 1,6%, на 1% – в группе женщин, получавших кальций (1000 мг) в форме карбоната с витамином D3 (400 МЕ), тогда как у женщин, принимавших 1000 мг кальция, этот показатель составил 0,5%

Дополнительный прием кальция в высоких дозах (более 1 г в сут.) в течение длительного времени необходим при ограниченных по калорийности диетах у женщин в постменопаузе, имеющих ожирение. Так, ежедневный дополнительный прием женщинами в постменопаузе в процессе снижения массы тела по 1–1,7 г кальция в течение 6 месяцев нивелировал уменьшение МПКТ, содержания в сыворотке крови эстрона, обеспечивал повышение уровня паратгормона и маркеров обмена костной ткани по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Для профилактики ОП используют также БАД, содержащие изофлавоны сои, изолированные или в составе изолята соевого белка. В балансовых исследованиях прием здоровыми женщинами в постменопаузе соевого изолята с наличием изофлавонов в течение месяца сопровождался достоверным снижением суточной экскреции кальция с мочой по сравнению с таковой при приеме белка молочной сыворотки.

Сейчас выпускаются также обогащенные молочные продукты. Прием здоровыми женщинами в постменопаузе в течение года по 1200 мг кальция и 7,5 мкг витамина D в день за счет обогащенных молочных продуктов или по 1200 мг кальция в виде БАД сопровождалось достоверным увеличением в сыворотке крови концентрации 25-гидроксивитамина D3 и предотвращало увеличение уровня ПТГ, причем эффект приема обогащенных молочных продуктов на минеральную плотность тазовых костей, позвоночника и костей всего скелета был достоверно более выраженным по сравнению показателями, отмеченными у тех, кто принимал БАД.

По данным остеоденситометрии отмечено, что включение в течение года в рацион пациенток с постменопаузальной остеопенией сырной пасты, обогащенной 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D3, приводит к прибавке МПКТ в позвоночнике на 1,6%. Прием этого продукта сопровождался достоверным снижением уровня маркеров костной резорбции и повышением содержания 25(ОН)-витамина D в сыворотке крови больных.

Таким образом, достаточное, т. е. соответствующее возрастной физиологической потребности потребление белка, витаминов А, В2, В6, D, С, К и кальция, а также других минеральных и минорных биологически активных веществ, в т. ч. в составе БАД и обогащенных продуктов, – необходимое условие поддержания нормального обмена веществ, обновления и сохранения здоровой костной ткани.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль