Лекция для провизоров: лечение артрита

64

Артрит считают спутником естественного старения, хотя ничего естественного и нормального в боли нет. Причина тут не в дряхлости организма, она гораздо глубже. Но пока человек думал, что все идет, как должно, он и не пытался искать лекарства.

Новая эра борьбы с артритом началась с имени Филип Хенч.

Увлекающаяся натура

Про мальчика семьи Хенч Филипа все вокруг говорили одно и то же – слишком увлекающаяся натура. В спорте его не столько увлекал результат, – победа или проигрыш – сколько сам процесс, играть он мог до изнеможения, до травм, и был определенно счастлив. Он увлекся фотографией и мог часами возиться с громоздкими аппаратами начала прошлого века, пытаясь постигнуть тайны нового искусства. Он жадно читал и даже одно время мечтал стать частным сыщиком, как кумир его детства – Шерлок Холмс. Кстати, любовь к Конан Дойлу он так и пронесет через всю свою жизнь.

Филип Шоуолтер Хенч родился в начале 1896 г. в американском городке Питсбурге (штат Пенсильвания) в семье преподавателя филологии. Умный интеллигентный мальчик из хорошей семьи учился легко и даже как-то радостно: ему все было интересно, все занимало его, везде он желал добраться до самой сути. В 16 лет Филип заканчивает среднюю школу и поступает в Лафайет-колледж в Истоне. Спустя четыре года ему присваивают звание бакалавра искусств, но Филип вдруг резко меняет направление своего обучения и поступает в медицинскую школу Питсбургского университета. Желанию родителей видеть своего мальчика наследником семейной традиции сбыться было не суждено. Филип навсегда увлекся медициной.

В 1920 г. Филип Хенч получает медицинскую степень и в течение года работает врачом-интерном в госпитале св. Фрэнсиса в своем родном городе. Вскоре юношу принимают на должность аспиранта в медицинскую школу Миннесотского университета в Рочестере. Здесь, спустя некоторое время, он становится ассистентом, а затем и членом научной ассоциации университета. В 1926 г. молодой врач встает во главе отделения ревматических заболеваний.

Через два года Филип Хенч уезжает в Германию, где над проблемами заболеваний опорно-двигательного аппарата работает целая плеяда выдающихся физиологов. В Мюнхене и Фрейбурге Хенч исследует сопровождающую ревматизм лихорадку, пытаясь понять сам механизм заболевания. По возвращении в Рочестер Филип Хенч вплотную приступает к изучению диагностики и проблем лечения ревматических заболеваний, особенно его интересует ревматоидный артрит.

Впервые описанный в медицинской литературе всего-навсего в середине XIX века ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, преимущественно в опорно-двигательном аппарате. Чаще всего при этом заболевании поражаются суставы пальцев, кистей рук, лучезапястный и голеностопный, а также суставы позвоночника. Воспалительный процесс не только вызывает сильнейшие боли, но также может привести к постоянной деформации суставов. Пациенты с тяжелой формой болезни навсегда прикованы к постели. Неподвижность убивает их беспощадно и быстро. К началу медицинской практики молодого главврача отделения ревматологии Филипа Хенча никаких удовлетворительных результатов лечения найдено не было.

Тайна субстанции Х

Но однажды в апреле 1929 г. к Хенчу обратился его старый пациент, много лет страдающий тяжелым ревматоидным артритом, и рассказал, что во время недавно перенесенной им желтухи боль в его суставах резко уменьшилась, позволив ему подняться с постели. Как известно, желтуха – болезненное состояние, которое характеризуется окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер глаз, что связано с накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях. Билирубин, продукт распада гемоглобина, осуществляющий транспорт кислорода в эритроцитах, метаболизируется и экскретируется печенью. Наиболее частыми причинами желтухи является цирроз печени, гепатит, заболевание желчного пузыря.

В течение последующих пяти лет Хенч с изумлением наблюдал аналогичные ремиссии ревматоидного артрита во время развития желтухи у почти двух десятков пациентов. Хенч заметил, что степень выраженности симптомов и улучшения функции суставов прямо сопоставима с выраженностью желтухи. На основании этих наблюдений он сделал естественный вывод, что некое неизвестное пока науке вещество у больных желтухой и ревматоидным артритом вызывает ремиссию последнего. Хенч назвал это вещество субстанцией Х.

Пытаясь искусственно вызвать ремиссию заболевания, Хенч провел несколько опытов, вплоть до переливания крови доноров с желтухой, внутривенного введения билирубина, перорального введения желчи, но ни один из них не дал желаемого результата. Таинственная субстанция Х ускользала от ученого.

Вскоре Филип Хенч обнаружил, что у женщин, страдающих артритом, ремиссии заболевания довольно часто возникали во время беременности, правда, с последующим резким обострением в послеродовой период. Хенч предположил, что субстанция Х является не билирубином, а неким гормоном, который почему-то усиливается во время беременности или желтухи. Понятно, что эти два состояния резко отличаются друг от друга по характеру изменений, которые они вызывают в организме. Однако ученый заметил, что в обоих случаях происходит повышение выработки гормонов коры надпочечников. Так был сделан важный вывод о том, что именно гормоны надпочечников подавляют активность ревматоидного артрита.

Чудо кортизона

Но эта догадка сама по себе в принципе значила очень немного, поскольку ее необходимо было подтвердить клинически, однако как это сделать, тогда не знал никто.

Только через много лет предположение Хенча удалось проверить. В 1936 г., независимо друг от друга, швейцарский химик Тадеуш Рейхштейн и американский биохимик Эдвард Кендалл, кстати, коллега и друг Филипа Хенча, выделили кортикостероиды из коркового вещества надпочечников. Но понадобилось еще более 10 лет, чтобы кортизон, как назвали “субстанцию Х” Хенч и Кендалл, был произведен в количестве, достаточном для проведения клинических испытаний. В сентябре 1948 г. они впервые ввели кортизон больному ревматизмом, который более шести лет вынужден был лежать практически неподвижно из-за сильнейших болей. Вся больница затаила дыхание. И чудо произошло. В течение трех дней состояние пациента улучшилось настолько, что, в конце концов, он встал и впервые за все эти годы смог двигаться, не ощущая чудовищной боли.

Испытания кортизона, сразу же проведенные Хенчем еще на 14 больных ревматоидным артритом в тяжелой форме, дали очень хороший результат. И с тех пор этот препарат широко применяется для лечения ревматических заболеваний по всему миру.

Правда, вскоре было выявлено, что после прерывания приема кортизона симптомы ревматоидного артрита возвращаются вновь, но все равно это был серьезный прорыв в лечении болезни, которая считается наиболее тяжелой и трудно поддающейся лечению.

В 1950 г. Хенч и Кендалл получили нобелевскую премию по физиологии и медицине “за открытия, касающиеся гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов”.

С тех самых пор кортизон стали применять для снятия воспаления при артритах, бурситах, тендимитах и разнообразных травмах, в т. ч. и спортивных. Помимо всего прочего, кортизон помогает снять болевой синдром, хотя сам по себе и не является обезболивающим средством. При правильном применении кортизон безопасен, но нарушения в назначении врача могут привести к серьезным побочным эффектам. Впрочем, последнее можно сказать практически о каждом лекарстве.

Создатель лекарства от ревматических болей Филип Хенч скончался в 1965 г. во время своего отдыха на Ямайке. Помимо нобелевской премии, Филип Хенч был удостоен еще очень многих наград и почетных званий, как в США, так и в мире. Этого человека уважали и ценили коллеги, любили друзья и родные, боготворили его пациенты. Именно Филип Хенч стал основателем Американского общества ревматологов, и эта его заслуга, по крайней мере, стоит вровень с его раскрытием тайны “субстанции Х”.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль