Фармрекомендации при менопаузе

80

Многие женщины страдают климактерическими расстройствами – частыми спутниками менопаузы.

Какие средства помогут им пережить этот непростой период в их жизни?

Симптомы климактерия различны и варьируют от самых незначительных психоэмоциональных изменений до тяжелых соматических расстройств, требующих интенсивного лечения.

Современная медицина накопила внушительный арсенал средств помощи женщинам, оказавшимся в столь непростой ситуации. Спектр такой помощи довольно широк и включает не только гормональные препараты, но и целый ряд негормональных средств, физиотерапевтических и психотерапевтических методов лечения [10*].

Менопауза

Начало климактерических изменений в организме женщины, как правило, наступает в поздний репродуктивный период – между 40 и 50 годами. Это состояние развивается динамически и связано с постепенным ослаблением гормонопродуцирующей функции яичников, следствием чего становится снижение содержания в крови половых стероидных гормонов. Самое значительное снижение наблюдается эстрадиола, прогестерона и ингибина [10]. Начинается постепенное уменьшение концентрации в крови дигидроэпиандростерона. Клинически эти изменения проявляются нарушениями менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, меняются их обильность и продолжительность.

Первое время организму удается компенсировать ослабление стероидогенеза на фоне постепенного снижения фертильности. Эта компенсация происходит за счет повышения стимуляции яичников гонадотропными гормонами, производимыми в гипофизе – одном из основных органов центральной регуляции репродуктивной функции. Однако, в конечном итоге, менструации прекращаются, и наступает период менопаузы.

В медицине менопаузой принято называть состояние, длящееся в течение года после последних месячных. Затем наступает постменопауза – период, характеризуемый постепенным и окончательным прекращением деятельности репродуктивной системы. В течение всего времени от самых первых гормональных расстройств до развития поздней постменопаузы могут появляться климактерические симптомы различного типа и степени выраженности.

Менопаузальные изменения и климактерический синдром

Как правило, климактерические проявления принято разделять по системам, признаком нарушения функции которых является тот или иной симптом. Начало менопаузальных изменений, как правило, сопутствует нарушениям менструального цикла и может сопровождаться вазомоторными и психоэмоциональными симптомами [13]. Механизмы развития вазомоторных нарушений еще не изучены окончательно [1]. Однако самыми распространенными нарушениями подобного типа считаются приливы жара, ночная потливость и бессонница [1].

Среди психоэмоциональных расстройств часто отмечают депрессию, раздражительность, перепады настроения, потерю концентрации и нарушения памяти. Зачастую психоэмоциональные нарушения заметно осложняют течение остальных симптомов климактерия.

К менопаузальным изменениям могут присоединиться сексуальные расстройства, такие как снижение либидо, сухость во влагалище, болезненность при половом контакте и соматические симптомы – головные боли, головокружения, сердцебиение, боль и чувство распирания в груди [13]. У многих женщин в период климактерия появляются признаки недержания мочи, сухости кожи, увеличивается масса тела.

На более поздних сроках происходит снижение костной массы и повышение риска развития остеопороза [19]. Увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и болезни Альцгеймера.

Гормональная терапия

Ведущее место в терапии подобных состояний традиционно занимают гормональные препараты на основе синтетических аналогов человеческих половых гормонов [10, 24]. На сегодняшний день накоплено достаточное количество информации относительно преимуществ и рисков гормональной терапии в климактерическом периоде. В частности установлено, что гормональная терапия – самый эффективный способ устранения вазомоторных симптомов, таких как приливы, бессонница и ночная потливость [17, 24].

Применение препаратов эстрадиола или его комбинированных форм с прогестинами значительно снижает не только тяжесть вазомоторных симптомов, но и уменьшает их частоту более чем на 75% [16, 24]. Чистые гестагены не так эффективны, однако могут применяться в тех случаях, когда эстрогены противопоказаны. Кроме того, гормональные препараты эффективно используются в комбинированной терапии и профилактике остеопороза [22].

Тем не менее, применение гормональных препаратов у женщин, достигших поздней постменопаузы, четко коррелирует с увеличением риска развития коронарной недостаточности [24], инсульта, холецистита и тромбоза вен нижних конечностей [21]. Вероятность развития рака молочных желез начинает возрастать через 5 лет регулярного использования гормональных препаратов, а рака яичников – не раньше чем через 10 лет регулярного лечения гормонами [6, 12, 18].

Таким образом, на сегодняшний день гормональная терапия обоснованно рекомендована для лечения вазомоторных симптомов, атрофических изменений слизистой влагалища, а также для профилактики и лечения остеопороза. Гормональные препараты могут применяться в виде эстрогенов, эстроген-гестагенных средств или чистых прогестинов [24]. При этом следует помнить, что гормональная терапия противопоказана беременным женщинам, женщинам с подозрением на рак молочных желез или установленным его диагнозом, гормонозависимым неопластическим процессом, в случаях диагностированного или выявленного в прошлом тромбоза на фоне варикозного расширения вен и заболеваний печени [10, 25].

Негормональные методы лечения

Существующие сегодня негормональные методы терапии климактерических расстройств могут использоваться женщинами в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана или не пользуется их доверием.

В частности, в купировании вазомоторных симптомов хорошо зарекомендовали себя ингибиторы обратного захвата серотонина [14, 23], агонисты альфа2-адренорецепторов, медиаторы гамма-аминомасляной кислоты [20], некоторые антигипертензивные средства [8], а также комбинированные препараты на основе алкалоидов спорыньи и седативных средств.

Однако большинство из этих средств обладает гораздо большим числом побочных эффектов, чем гормональная терапия [15]. В связи с этим в некоторых странах мира применение этих препаратов ограничено (North American Menopause Society, 2004).

Фитоэстрогены

Положительный эффект гормональных средств в профилактике и лечении большинства климатических расстройств и их последствий хорошо доказан. Тем не менее, не секрет, что эти препараты имеют ряд противопоказаний для применения у многих женщин, нуждающихся в лечении [13, 24]. Именно у этой категории пациенток и их врачей вызывают повышенный интерес средства на основе эстрогеноподобных веществ растительного происхождения. Обусловлено это, в первую очередь, позиционированием данных препаратов, как безопасной и эффективной альтернативы натуральным эстрогенам.

В мире происходит постепенный отказ женщин от гормональных и негормональных препаратов в пользу средств растительного происхождения и биологически активных добавок к пище (БАД). В большинстве случаев это обусловлено тем, что женщины боятся побочных эффектов и противопоказаний гормональной терапии и мало осведомлены о негормональной альтернативе этим средствам.

Наиболее распространенными растительными препаратами, применяемыми для лечения климактерических расстройств, считаются средства на основе фитоэстрогенов. Фитоэстрогены – нестероидные вещества природного (зачастую растительного) происхождения, по своей структуре сходные с эстрадиолом человеческого организма.

Они обнаружены в семенах льна, красном клевере, соевых бобах, дуднике китайском, а также в клопогоне кистевидном (Cimifuga racemosa). Фитоэстрогенами, чаще всего используемыми в лечебных целях на территории России, считаются такие изофлавоноиды как дайдзеин, генистеин, биоканин-А и формононетин, а также куместаны красного клевера – коместрол.

Считается, что высокой эффективностью фитоэстрогены обязаны своей эстрогеноподобной структуре. На основании этого формируется утверждение, что механизм их действия при купировании менопаузальных расстройств аналогичен эффекту натуральных эстрогенов человеческого организма [9]. В частности, многие производители указывают на то, что фитоэстрогены эффективно купируют как вазомоторные, так и психоэмоциональные типы менопаузальных расстройств, а также служат профилактикой остеопороза в составе комплексной терапии [11]. При этом акцентируется, что фитоэстрогены лишены главного недостатка натуральных эстрогенов – большого числа побочных эффектов и противопоказаний к применению.

Сегодня есть огромное количество научных исследований как подтверждающих положительный эффект фитоэстрогенной терапии [7, 5], так и сопоставляющих эффективность этих препаратов с приемом плацебо [9, 11]. Тем не менее, по последним систематическим обзорам обширного ряда двойных слепых рандомизированных исследований, значимого влияния фитоэстрогенов на протекание вазомоторных и психоэмоциональных расстройств не получено, что требует дальнейших исследований в этом направлении [4, 2].

С другой стороны, мета-анализ рандомизированных исследований, призванных выявить побочные и нежелательные эффекты терапии фитоэстрогенами, показал, что БАД и препараты на основе этих веществ, в целом, обладают безопасным профилем с умеренно повышенным числом побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Частота вагинальных кровотечений, гиперплазии и рака эндометрия, а также рака молочных желез среди пользователей фитоэстрогенов значимо не увеличивается [3].

На сегодняшний день механизм действия фитоэстрогенов на организм человека все еще недостаточно изучен. Отсутствуют достоверные данные о клинических испытаниях, минимально эффективных дозах и адекватном режиме применения этих препаратов.

В связи с этим во многих странах мира препараты фитоэстрогенов не включены в стандартные рекомендации по лечению климактерических расстройств. Согласно рекомендациям FDA (Федеральное агентство по лекарственным препаратам США), следует оценивать риски применения этих веществ как при применении аналогичных средствам на основе эстрогенов и прогестинов, так как заявленный производителем лечебный эффект по-прежнему аналогичен действию гормональных препаратов.

* Список использованной литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль