Конспект фармацевта: нелекарственная терапия боли

162

Если верить статистике, около 64% людей во всем мире ежедневно живут, превозмогая ту или иную боль. Среди пожилых этот показатель еще выше – 78%. Сегодня многие врачи придерживаются мнения, что постоянная боль – это не только симптом многих недугов, но и сама по себе – заболевание. Один из современных методов лечения этого хронического недуга – нейростимуляция.

Всем известен анекдот о том, что если вам за 40 и вы, проснувшись, обнаружили, что у вас ничего не болит, значит, вы умерли. Увы, в этой шутке слишком большая доля правды. Ведь число людей, забывших, что такое по утрам просыпаться без боли, увеличивается из года в год в связи с повсеместным ростом травматизма, болезней позвоночника, нейродегенеративных заболеваний и др. Причем, данная проблема касается и совсем молодых людей. Недаром в Европе, на III Международном конгрессе по проблемам боли, хронический болевой синдром был назван “тихой” эпидемией нынешнего столетия.

Две стороны одного явления

Вообще боль для человека – не только зло, но и благо. Именно она подталкивает нас к тому, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. И для врача боль – хороший подсказчик, ведь на основании того, что и как у пациента болит, специалист может сделать диагностические предположения. Но продуктивной является только острая боль, а когда она становится хронической, то теряет свою защитную роль и из благодетеля превращается в палача.

Такая боль делает существование человека невыносимым. Горы таблеток, поиски чудесного метода спасения, бесплодные хождения от одного специалиста к другому, безуспешное лечение в больницах и на дому изматывают страдальцев и лишь ухудшают состояние. Иногда боль вынуждает людей идти на крайние меры: известно, что это одна из наиболее частых причин суицидальных попыток.

Каждый год на фармацевтическом рынке появляются новые эффективные анальгетики, а в клиниках применяется все большее количество обезболивающих методик: от уже привычных физио- и рефлексотерапии до пока диковинных психотерапевтических техник и гипноза. Тем не менее, эффективность лечения пациентов, страдающих различными видами болевых синдромов, остается очень низкой. Это приводит к частому использованию пациентами сильнодействующих лекарственных средств (ЛС), в т. ч. наркотических препаратов, а также к возникновению опасных лекарственных осложнений: чрезмерное применение ЛС влечет за собой многочисленные побочные эффекты. Всем памятна печальная история смерти короля поп-музыки Майкла Джексона, которого пристрастие к обезболивающим препаратам привело к трагическому исходу.

Закрыть ворота!

Однако с развитием микроэлектроники и ее внедрением в клиническую практику открылись качественно новые возможности в лечении болевых синдромов. У пациентов появился реальный шанс с помощью небольшого хирургического вмешательства значительно уменьшить выраженность болевого синдрома, а порой и вовсе избавиться от невыносимых болей и необходимости употреблять множество ЛС, разрушающих организм.

В последние десятилетия во всем мире стали широко применяться методы нейромодуляции – малоинвазивные оперативные вмешательства, связанные с электрической и лекарственной стимуляцией различных отделов нервной системы. Эти методы уже более 35 лет успешно применяются в развитых странах мира. Они наносят минимальную травму пациенту и выполняются с использованием специального оборудования, последних достижений нейровизуализации и математических расчетов.

Электроды имплантируют внутри тела, установив их по задней поверхности спинного мозга в эпидуральном пространстве. В 90-е годы ХХ в. появились двухэлектродные имплантируемые системы, расширились возможности программирования стимуляторов, а также показания к их установке. Метод продолжает развиваться и успешно применяется.

Нейростимуляция доказала свою безопасность и высокую эффективность у 75% пациентов с хроническими болевыми синдромами, снизив интенсивность боли более чем на 60–70%, а часто и полностью избавив от нее. Этот метод относится к обратимым, т. е. при желании электрод можно удалить, при этом структуры центральной и периферической нервной системы не пострадают.

Последнее слово – за электродом

Не всякий болевой синдром – прямое показание к нейромодуляции. Например, при острой боли к этому средству прибегать не стоит. В таком случае, прежде всего, необходимо тщательно разобраться в причинах возникновения боли и провести адекватное лечение. Но и длительно (более полугода) существующая хроническая боль не всегда поддается коррекции этим методом. Наибольшаяего эффективность проявляется при избавлении от хронической боли нейропатического и сосудистого типа.

Прежде чем прибегнуть к нейромодуляции, врач должен убедиться в том, что все другие возможности лечения (медикаментозного или хирургического) уже исчерпаны и не принесли результата.

Лечение этим методом проводится в стационаре. Сначала врач собирает подробный анамнез пациента, затем, добавив к нему результаты общеклинического и неврологического обследований, изучает имеющиеся данные.

Первый этап – тестовая установка электрода (на срок до 14 дней) – необходим для того, чтобы правильно выбрать место установки стимулятора и режим его работы. Тестовая установка – общее правило для всех, за исключением пациентов со стенокардией, которым производят одномоментную установку стимулятора.

Далее, при положительных тестовых показателях, производится медикаментозная подготовка и непосредственная установка системы постоянной стимуляции. Тип электрода подбирается индивидуально. После этого пациенту остается только наносить плановые визиты к врачу для контроля и возможного перепрограммирования генератора. Также пациент получает свидетельство в виде пластиковой карточки, где содержатся телефон врача и памятка. Никаких ограничений, кроме запрета на прохождение магнитных ворот в аэропортах, нейромодуляция на человека не накладывает.

На кого рассчитано

Вот список основных болевых синдромов, которые успешно лечатся методаминейромодуляции:

  • боль в конечностях, возникающая вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения), в т. ч. к ним относятся травматические разрывы нервов и сплетений вследствие аварии или хирургического вмешательства. Фантомные и культевые боли. Пострадиационная плексопатия и полинейропатия, как, например, диабетическая, алкогольная и постхимиотерапевтическая полиневропатия. Боль в конечностях, связанная со спазмом сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и др. ангиоспастические состояния). В таких случаях нейромодуляция оказывает не только противоболевой эффект, но и воздействует на саму причину боли, устраняя сосудистый спазм;

  • боль в спине, вызванная повреждениями спинного мозга и его корешков (травматического, воспалительного и иного происхождения). Нейромодуляция эффективна и при так называемом синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике;

  • тазовая боль – результат оперативных вмешательств на брюшной стенке и тазовых органах, а также следствие урологических и гинекологических заболеваний;

  • боль в грудной клетке – межреберная невралгия и постторакотомический (после операций со вскрытием грудной клетки) болевой синдром. Кардиальные боли – при стенокардии, когда ЛС не помогают (кстати, сегодня доказана эффективность нейромодуляции против ишемии). Постгерпетическая невралгия. Боль после удаления молочной железы при опухоли;

  • головная боль – вследствие повреждения черепно-мозговых нервов (травматического, воспалительного и иного происхождения);

  • невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли;

  • последствия травм, нарушений кровообращения, нейроинфекции и др., возникших вследствие нарушений мозгового кровообращения (таламические боли), травмы головного и спинного мозга;

  • комплексный регионарный болевой синдром – КРБС (каузалгия);

  • болевые синдромы вследствие онкологических процессов.

Подготовила Елена Чистова



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль