Педиатр фармацевту: ринит младенцев

134

С.В.Зайкова, врач

Легкомысленное отношение к насморку, бытующее среди взрослых,недопустимо в отношении детей грудного возраста.

Нос – верхний отдел дыхательных путей, выполняющий дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную функции. В его полости находится огромное количество нервных окончаний, связанных с различными органами и системами. Индийские йоги подчеркивали важность дыхания носом знаменитой пословицей: “Дышать ртом все равно, что есть носом”. При рините нарушаются физиологические функции носа, что отрицательно влияет на состояние детского организма.

У малышей очень узкие носовые ходы, поэтому даже незначительный отек слизистой оболочки исключает носовое дыхание. Из-за его нарушения ребенок испытывает трудности при кормлении. Недоедание приводит к уменьшению массы тела. Ринит может провоцировать приступы одышки и удушья во время сна.

Из-за особенностей строения носоглотки у детей грудного возраста инфекция достаточно быстро распространяется на нижележащие отделы дыхательной системы. Считается, что у малышей не бывает изолированного ринита, в воспалительный процесс обязательно вовлекается слизистая оболочка глотки. В этом случае говорят об остром назофарингите. Иными словами, если есть ринит, то воспалено и горло. Нередко в этом возрасте из-за несостоятельности иммунной системы острый ринит осложняется синуситом, трахеитом, бронхитом и бронхопневмонией. Чаще данные осложнения встречаются у недоношенных и ослабленных малышей.

Наиболее частым осложнением острого ринита у грудничков является острый отит – воспаление среднего уха. Это связано с анатомическими особенностями строения слуховых труб, которые соединяют носоглотку и среднее ухо. У младенцев они широкие и короткие.

Ринит несет опасность развития у малышей аллергических заболеваний из-за нарушения работы реснитчатого эпителия, направленной на удаление потенциальных аллергенов: частичек шерсти и пуха домашних животных, пыльцы растений, бытовой пыли, химических веществ, используемых при уборке помещений.

Рецидивирующие затяжные риниты могут привести к развитию хронического воспалительного процесса в носоглотке, что отрицательно повлияет на формирование лицевого скелета и прикуса, физическое и психическое развитие малыша, работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, ринит может провоцировать обострение имеющихся хронических заболеваний.

Причины насморка у грудных детей

Причины возникновения насморка у детей первого года жизни можно разделить на две категории: физиологические и патологические.

Физиологические причины:

  • с 10-дневного возраста у малышей начинает полноценно работать слизистая оболочка, что может проявиться обильными выделениями из носа – физиологическим ринитом, который может наблюдаться у малыша до шестимесячного возраста;

  • в три месяца у грудничков активизируется работа слюнных желез, поэтому происходит усиленное увлажнение слизистой носа;

  • прорезывание зубок, особенно верхних, может сопровождаться насморком;

  • усиление секреции для выведения попавшего при срыгивании в слуховые трубы молока.

Патологические причины:

  • инфекционные (специфические и неспецифические);

  • аллергические;

  • травматические.

Среди патологических причин насморка у детей грудного возраста ведущую роль играют вирусы, вызывающие острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Воздушно-капельным путем вирусы попадают на слизистую оболочку носа и проникают в поверхностные реснитчатые клетки. Вирусы развиваются в клетках в течение одного-трех дней, нарушая их работу по удалению чужеродных агентов. Такое очищение в норме осуществляется ежедневно и предохраняет организм от возможного инфицирования. Вирусы нарушают работу клеток и целостность слизистой оболочки, тем самым создают условия для присоединения бактериальной инфекции. Вирусное инфицирование обычно является первым этапом заболевания, оно “прокладывает путь” бактериальной инфекции. Бактерии поражают слизистую полости носа вторично и являются причиной осложнений насморка.

Специфическими инфекционными агентами острого ринита являются возбудители дифтерии, кори, скарлатины, туберкулеза, гонореи, сифилиса.

Ринит неинфекционной природы может быть обусловлен травмами слизистой оболочки, например, инородными телами (шарики, бусинки и другие мелкие предметы) при активном изучении окружающего мира “ползунками” и “ходунками”. Ринит могут спровоцировать травмы слизистой оболочки при манипуляциях в носу, например, при неправильном туалете носа, при прижигании и хирургических вмешательствах. Острый ринит травматического характера может быть обусловлен и вредными факторами окружающей среды: пылью, сильно пахнущими химическими веществами, дымом.

Пищевые, ингаляционные и контактные аллергены могут спровоцировать развитие насморка у малышей. Следует отметить, что чаще всего причиной аллергического ринита в данной возрастной группе являются пищевые аллергены.

Развитию воспалительных явлений верхних дыхательных путей у детей первого года жизни способствуют анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки, характерные для данного возраста: узость носовых ходов, богатое кровоснабжение, недостаточная функция мукоцилиарного аппарата. Важную роль в развитии патологического процесса играет недостаточность иммунологической реактивности детского организма: сниженная барьерная функция слизистой оболочки, низкий уровень синтеза иммуноглобулина А, слабая фагоцитарная активность лейкоцитов, недостаточная зрелость клеточного иммунитета. Физиологическая гиперплазия лимфоидной ткани способствует возникновению острых воспалительных процессов. Следует отметить высокую частоту атопического диатеза и пищевых аллергий как фактора, предрасполагающего к развитию ринитов.

Активация условно патогенной микрофлоры носоглотки происходит при общем или местном охлаждении, которое нарушает защитные механизмы малышей. Еще одним предрасполагающим фактором является снижение иммунитета вследствие перенесенных острых или наличия хронических заболеваний.

Клиника заболевания

Заболевание имеет внезапное начало. Ребенок становится вялым или беспокойным. Может повыситься температура до субфебрильных цифр. Появляются чихание, своеобразное “похрюкивание”. При остром рините инфекционного или аллергического характера отмечается двусторонняя заложенность носа. Ринит травматической природы может быть односторонним. Через 1–2 дня из носа появляются жидкие и прозрачные выделения, которые постепенно становятся густыми, при присоединении бактериальной инфекции – желто-зеленого цвета. Возникают проблемы при кормлении: из-за затрудненного носового дыхания малыш после нескольких сосательных движений бросает грудь, плачет, беспокоится. Нарушение кормления ведет к уменьшению в наборе или даже потере массы тела. К этим проявлениям заболевания может присоединиться рвота, явления метеоризма, аэрофагия, возможен жидкий стул. С заложенным носом младенцу легче с откинутой назад головой, поэтому отмечается ложный опистотонус с напряжением родничков. Сон у детей с насморком беспокойный, возможны приступы одышки во время сна. Отмечается местная реакция воспаления (из-за раздражения выделениями из носа) на коже вокруг носа и верхней губы: гиперемия и сухость кожных покровов. Иногда наблюдается слезотечение, что чаще бывает при аллергическом рините.

Гонорейный ринит начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз (бленнорея). Врожденный сифилитический ринит проявляется на 3–4 неделе жизни. При этой патологии имеются сифилиды на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличение печени и селезенки.

При физиологических насморках общее состояние малышей не страдает. Выделения из носа прозрачные, не имеют ни цвета, ни запаха.

Общая продолжительность острого ринита составляет 7–14 дней с вариациями в ту или другую сторону. Заболевание может иметь абортивный характер: прекратиться через 2–3 дня, если у малыша не нарушен иммунитет. У ослабленных, недоношенных детей, при наличии очагов инфекции и хронической патологии острый ринит может носить затяжной характер до 3–4 недель.

Диагностика

Диагноз острого ринита ставится на основании жалоб, симптомов заболевания, данных эпидемиологического анамнеза и передней риноскопии. В некоторых случаях необходимы дополнительные методы исследования: общий или развернутый анализ крови, анализ мочи, рентгенологическое обследование, иммунологические и аллергологические исследования и т.д.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль