Азы детской андрологии для фармспециалистов

78

Это первая статья в нашем журнале, посвященная проблеме, заслуживающей самого пристального внимания специалистов разного профиля, – детской андрологии.

Сегодня речь пойдет о тех заболеваниях мальчиков, которые в дальнейшем могут повлиять на возможность иметь здоровое потомство.

Их возникновение обусловлено как влиянием внешних факторов среды (радиация, тяжелые металлы, курение и другие виды бытовых и производственных интоксикаций), так и внутренних (мутации репродуктивных клеток, ведущие к неправильному развитию плода).

Для начала разделим нозологические формы на врожденные (наследственные) и приобретенные (полученные в процессе жизни, в основном это воспалительные заболевания мочеполовой системы). К воспалительным заболеваниям можно отнести инфекционные (инфекционный паротит) и паразитарные (филяриоз, шистосомоз) поражения половых органов.

Врожденные можно подразделить на связанные с генетическими мутациями (добавочные X-и Y-хромосомы) и связанные с нарушениями развития эмбриональных листков у плода, приводящих либо к неправильному расположению органа, либо к нарушению его кровоснабжения и т. д.

Рассмотрим чаще всего встречающиеся наследственные заболевания (крипторхизм, варикозное расширение вен семенного канатика – варикоцеле) и методики их лечения.

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Реже встречается другая аномалия развития – анорхизм – анатомическое отсутствие яичка. Различие этих заболеваний в одном: при крипторхизме яички присутствуют, но располагаются аномально, а при анорхизме они отсутствуют. Считается, что при рождении яички должны располагаться в мошонке, если нет, то это крипторхизм. У 70% детей с крипторхизмом в течение первого года жизни происходит самостоятельное опущение яичка в мошонку. По стандартам европейской ассоциации андрологов, максимальное время ожидания опущения яичек ограничено тремя годами.

Причинами развития крипторхизма являются эндокринные нарушения, механические, наследственно-генетические, а иногда сочетание всех факторов. В зависимости от факторов, приводящих к развитию заболевания, разработана и классификация, включающая в себя крипторхизм, вызванный задержкой продвижения яичка (ретенцией), а также крипторхизм, вызванный необычным расположением яичка (эктопией). Теперь коснемся лечения. Оно тоже двух видов – консервативное, направленное на коррекцию гормональных нарушений, и хирургическое, обеспечивающее анатомическое перемещение органа).

Консервативное лечение сводится к применению гормональных препаратов (гонадотропин хорионический; анаболические стероиды, препараты тестостерона, препараты щитовидной железы) и жирорастворимых витаминов (витамин Е, ретинол (Витамин А)).

Данное лечение проводится под строгим контролем врача, и если не приносит эффекта, то нередко является предоперационной подготовкой для пациентов с крипторхизмом. Необходимость низведения яичка обусловлена не только атрофией, но и возможностью перерождения (развитие раковой опухоли) яичка.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Эта патология относится к большой группе заболеваний под названием “конгестивные заболевания мужских половых органов”. Причиной ее развития в основном называют слабость клапанного аппарата и стенок яичковой вены, что в дальнейшем ведет к скоплению крови в венозном сплетении и развитию их варикозного расширения. Протекает у большинства мужчин бессимптомно и опасно тем, что нарушает питание яичка и может приводить к атрофии сперматогенного эпителия. В репродуктивном периоде это способствует развитию мужского бесплодия. В основном лечение носит хирургический характер. Однако в последнее время, с выводом на фармацевтический рынок большего количества препаратов, влияющих на тонус вен (ангиопротекторов (Эскузан, Антистакс, Детралекс, Венорутон и т.д.)), появились консервативные методики лечения.

Об эффективности консервативного лечения постоянно ведется дискуссия в литературе и пока оно не получило поддержки большинства специалистов-андрологов.

Большой проблемой детской андрологии являются аномалии развития уретры (гипоспадия, эписпадия), которые опасны не только инфекционным поражением мочеполовых органов, но и невозможностью осуществить нормальный половой акт в зрелом возрасте. Гипоспадия – это аномалия развития нижней стенки мочеиспускательного канала, когда отверстие уретры открывается не на головке, а ближе к мошонке, что приводит к искривлению полового члена (к мошонке). Эписпадия – это аномалия развития верхней стенки мочеиспускательного канала с искривлением его вверх (к лонному сочленению). Лечатся эти аномалии в основном хирургическим путем в детском возрасте, т. к. у зрелых мужчин встречаются редко.

Надо отметить и наследственные заболевания, когда в результате нарушения хромосомных комбинаций (появление дополнительных X- и Y-хромосом) происходит нарушение дифференцировки половых желез.

Гермафродитизм или двуполость – проявление у одного индивидуума признаков обеих полов. По существующей классификации эти проявления генетических мутаций названы в литературе синдромами Клайнфелтера, Шершевского – Тернера по именам авторов, их описавших. Такая патология редко требует хирургического вмешательства, в основном применяется гормонозаместительная терапия пожизненно (препараты тестостерона, анаболические стероиды, гормоны гипоталамо-гипофизарной зоны (соматотропин)) и витаминотерапия (витамины Е и А).

Есть и другие гораздо реже встречающиеся нозологические формы, которые также могут приводить к развитию бесплодия у молодых людей.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) – это скопление жидкости между двумя листками собственной оболочки яичка. Если объем жидкости большой (более 50 мл), то возможны сдавление и атрофия яичка с последующим развитием бесплодия. Лечение в этом случае хирургическое.

Семенная киста придатка яичка (сперматоцеле) развивается из извитых канальцев придатка яичка, при этом может сдавливать семявыносящие пути и вызывать обтурационную форму бесплодия. Лечение также хирургическое.

Что касается воспалительных и паразитарных причин, то на первое место по степени опасности можно поставить эпидемический паротит, вызываемый вирусом паротита. Это заболевание помимо поражения слюнных желез (одутловатое лицо, напоминающие свинку, отсюда и название – “свинка”) отмечается также поражением сперматогенного эпителия яичек. Назначение противовирусных препаратов может не дать эффекта, поражение носит двухсторонний характер, поэтому данная патология приводит к необратимым последствиям – тотальному бесплодию.

Паразитарные заболевания имеют привязку к эндемическому региону, где встречаются их возбудители. Это значительно упрощает диагностику, а в дальнейшем и лечение заболевания.

Таким образом, детская андрология – это многогранное направление в урологии, находящееся на стыке эндокринологии, эмбриологии, педиатрии. Важно помнить: неправильное и несвоевременное лечение наследственных заболеваний и аномалий развития мужских половых органов ведет к снижению репродуктивной функции у мужчин в зрелом возрасте и развитию мужского бесплодия.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль