Принципы фармакотерапии недержания мочи

91

Эффектная женщина при солидной должности неожиданно прерывает телефонный разговор, срывается с кресла и мчится на высоких каблуках прочь из кабинета. В туалетной комнате, уже расслабившись, с грустью смотрит в зеркало: “Стареем! Как не вовремя! Опять не успела добежать…”.

Медицинский термин недержания мочи – инконтиненция. Свыше 38% женщин в Европе страдают этим заболеванием и относятся к нему более серьезно, чем в России: мы привыкли считать это неизбежным возрастным явлением.

Сначала следует разобраться, когда “краник” начинает капать и подтекать без воли хозяйки. Существует три формы заболевания.

Самая распространенная – недержание под стрессом. Причиной может быть банальный кашель, смех, тяжелые сумки или занятия фитнесом. Иногда репутацию можно “подмочить” во время полового акта. Характерной особенностью стрессового недержания является отсутствие позыва.

Непроизвольное подтекание, медицинский термин – “ургентное недержание”, представительницы элегантного возраста описывают так: внезапно так захотелось, а добежать не успела. Ситуация полностью выходит из-под контроля, прокладки почти всегда влажные, часто появляются навязчивые мысли о специфическом запахе.

Смешанное недержание: чихнула – промокла, поднялась на пятый этаж – и бегом менять прокладки, выпила чаю и не успела добежать. Недержание в отсутствие позыва на фоне физической нагрузки плюс подтекание, которому предшествует неудержимый позыв.

Причины потери контроля

К зрелому возрасту истории болезней значительно “толстеют” в результате появления новых, так называемых “возрастных” симптомов и заболеваний. К ним и относится инконтиненция, или недержание.

Причинами инконтиненции могут быть:

  • инфекции (цистит; заболевания, передающиеся половым путем);

  • депрессии;

  • диабет;

  • обильное питье;

  • прием некоторых лекарственных средств (ЛС);

  • задержка стула;

  • ожирение(большой вес увеличивает давление брюшины на мочевой пузырь).

  • хирургические операции (чаще всего это гистерэктомия (удаление матки)). У женщин матка и мочевой пузырь поддерживаются тазовыми мышцами, хирургическое вмешательство в репродуктивную систему приводит к повреждению поддерживающего аппарата;

  • климакс. Женщины “теряют” эстроген. При снижении его уровня ослабевают тазовые мышцы, которые окружают и поддерживают уретру и влагалище. В течение жизни они растягивались, проверялись на прочность во время беременности, родов, гинекологических операций. Уменьшение тонуса этой группы мышц в некоторых тяжелых случаях приводит к опущению мочевого пузыря – грыже мочевого пузыря. Истончается и ослабевает оболочка уретры, она не может больше удерживать мочевой пузырь закрытым, когда женщина не мочится. Сокращаются и стенки влагалища, поддерживающий эффект уретры ослабевает, в тяжелых случаях уретра опускается, провисая во влагалище, диагноз – уретральная грыжа.

Что делать

Предупредить недержание мочи удается не всегда. Однако возможно уменьшение риска, если:

  • поддерживать здоровый вес;

  • ограничить курение;

  • избегать веществ, которые раздражают мочевой пузырь (кофе, алкоголь, некоторые ЛС);

  • включить в рацион продукты, содержащие клетчатку. Это способствует уменьшению риска запоров;

  • не забывать о физической активности. Тонус мышц снижает риск развития недержания мочи.

Порог терпимости

За врачебной помощью женщины обращаются, когда им надоедает менять прокладки и качество жизни ухудшается до нетерпимого уровня. Порог терпимости у всех разный, у русских женщин он, как правило, весьма высок. Врачи же считают: чем раньше, тем лучше.

Это естественный жизненный процесс, который требует помощи уролога и гинеколога. Стандартный гинекологический осмотр даст картину состояния тазовой диафрагмы, степени опущения стенок влагалища, поможет исключить другие заболевания половых органов.

УЗИ назначается для определения патологий в органах малого таза, оценки состояния мочевого пузыря, возможности измерения остаточного объема жидкости после мочеиспускания.

Стресс-тест, или “кашлевая проба”: выпив воды, пациента просят потужиться и сильно покашлять. Промокшая прокладка говорит о стрессовой инконтиненции.

Цистоуретроскопия – полное обследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала изнутри: через мочеиспускательный канал под непрерывным визуальным контролем в мочевой пузырь вводится цистоскоп (специальная оптическая трубка). При этом врач получает зрительную информацию о состоянии слизистых оболочек и внутренней анатомии нижних мочевых путей, в т. ч. о состоянии устья мочеточников, опухолей и воспаления слизистой мочевого пузыря и уретры.

Что доктор прописал

Лечение заболевания может быть как медикаметозным, так и немедикаметозным (тренировка мочевого пузыря, физиотерапия). Цель тренировки – восстановление ритма мочеиспускания и контроль удержания. Физиотерапевтические методы – это электростимуляция и введение ЛС с помощью тока или ультразвука.

Фармакотерапия включает использование антихолинергетиков, антидепрессантов, гормональных препаратов, содержащих эстроген.

Антихолинергетики. Препараты этой группы блокируют действие ацетилхолина, который является химическим передатчиком нервных импульсов, способствующих сокращению мочевого пузыря. Они назначаются только врачом, строго индивидуально; имеют побочные эффекты – сухость во рту, запоры, сердцебиение, в некоторых случаях – раздражение кожи.

Антидепрессанты. Они не являются специфическими средствами для лечения недержания мочи. Могут быть использованы в комплексном лечении, т. к. приводят к сокращению гладкой мышцы уретры, в результате чего сфинктер мочевого пузыря удерживает мочу.

Препарат нового поколения имипрамин – трициклический антидепрессант – регулирует количество сокращений мочевого пузыря, одновременно сокращая мышцы шейки пузыря.

Эстрогены. Прием таких гормональных препаратов как эстрадиол, эстриол улучшает функцию нервной ткани, уменьшает изнашивание тканей в области уретры и влагалища, а также общие симптомы менопаузы. Только врач, учитывая состояние женщины и ее историю болезни, может назначить соответствующий препарат.

Подготовила Елена Романова



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль