Памятка провизора: побочные реакции лекарств у пожилых

109

По сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, лица пожилого и старческого возраста (ЛПИСВ) используют больше лекарственных средств (ЛС) и их комбинаций. А это чревато серьезным риском развития побочных эффектов.

Доля ЛПИСВ среди населения Земли неуклонно растет. Если в 1975 г. людей старше 60 лет было более 350 млн, то в 2010 г. их количество превысило миллиард. И лишь немногие люди старше 70–80 могут похвастаться хорошим здоровьем. Большинство же страдает одним или несколькими хроническими заболеваниями.

По данным ВОЗ, для ЛПИСВ, кроме наличия многих патологий, характерны также быстрое ухудшение состояния, неспецифические проявления заболеваний и высокая частота осложнений, требующих обязательных реабилитационных мероприятий. С возрастом количество побочных эффектов от принимаемых ЛС повышается.

Особенно заметна корреляция между числом принимаемых ЛС и количеством их побочных действий. Чаще всего ЛПИСВ принимают сердечно-сосудистые ЛС (особенно гипотензивные и антиаритмические) – 55%, ЛС, влияющие на центральную нервную систему – 11%, ненаркотические анальгетики – 9%.

Факторы риска

Побочные реакции у ЛПИСВ отмечаются в 2–3 раза чаще, чем у молодых. Однако не только возраст становится их причиной. Это обусловлено и многим другим, например, одновременным употреблением нескольких ЛС, широкой распространенностью сосудистых, почечных и неврологических расстройств.

Специфическими особенностями у ЛПИСВ являются:

  • полипрагмазия;

  • несоблюдение и самовольное изменение режима приема ЛС;

  • изменение фармакокинетики ЛС;

  • изменение фармакодинамики ЛС.

Полипрагмазия

Назначение нескольких ЛС ЛПИСВ носит вынужденный характер. Нередко они получают 3 и более ЛС только по жизненным показаниям.

При применении любого ЛС в составе комбинированной терапии следует учитывать необходимость изменения режима дозирования, оптимального курса терапии, характера течения заболевания у конкретного человека. Однако сложность заключается, прежде всего, в лекарственном взаимодействии и изменении свойств ЛС. Кроме того, в преклонном возрасте усиливается физиологический ответ на стандартные дозировки ЛС, становится более выраженным фармакологический стресс.

У ЛПИСВ заболевания обычно носят хронический характер, начавшись остро, патологические процессы текут вяло. Требуется длительная, часто интенсивная терапия. Таким образом, на организм продолжительное время оказывает действие ЛС, и это вызывает напряжение всех систем, обеспечивающих гомеостаз.

Немаловажное значение имеет сочетание ЛС с пищевыми продуктами. Например, при терапии противосудорожными средствами недостаток овощей и фруктов, молочных продуктов приводит к мышечной слабости, болям в мышцах и суставах, нарушению походки, остеопорозу. Гиповитаминозы при длительном приеме вызывают сердечные гликозиды (гиповитаминоз В1), противотуберкулезные средства (В6; В12); фенобарбитал, фенитоин, триамтерен (дефицит фолиевой кислоты).

Несоблюдение режима терапии

Нарушение режима приема ЛС особенно опасно у ЛПИСВ. В более чем 90% случаев наблюдается несоответствие между рекомендациями и реальным положением дел. Более 75% таких пациентов принимают заниженные дозы ЛС, причем делают это осознанно. Часто это связано с желанием пациентов уменьшить побочные эффекты от ЛС или происходит по экономическим причинам. У ЛПИСВ нередко отсутствует понимание необходимости правильного выполнения предписаний и рекомендаций врача. Установлено, что у пациентов старше 65 лет несоблюдение режима терапии возрастает в 2 раза при ежедневном приеме трех и более ЛС.

Изменение фармакокинетики ЛС

У ЛПИСВ отмечаются гипокинезия желудка и кишечника, атрофические процессы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), снижение кровотока. Это ведет к повышению растворимости ЛС и нарушает или замедляет его всасывание.

При парентеральном введении ЛС имеет значение состояние кожи. Физиологически старение кожи начинается с 40 лет, а к 60 заметно истончаются все ее слои. При подкожном или внутримышечном введении замедляется всасывание ЛС. Это связано с изменением кровоснабжения (количества капилляров, состояния микроциркуляции, проницаемости сосудистой стенки) и снижением сердечного выброса (уменьшением скорости кровотока).

Распределение лекарственных веществ в организме зависит от состава тела, который, естественно, подвержен возрастным изменениям. Уменьшается мышечная масса, увеличивается доля жира; замедляется синтез альбуминов; происходит снижение общей клеточной массы, сердечного выброса, минутного объема крови, уменьшение скорости кровотока, изменение проницаемости биологических барьеров. Из-за этого нарушаются скорость и характер распределения ЛС по органам и тканям тела. На процессы биотрасформации ЛС (метаболизма) влияют сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, генетическая предрасположенность, условия жизни).

Почечная экскреция ЛС у ЛПИСВ снижена – самое постоянное проявление возрастного изменения фармакокинетики. В его основе – появляющиеся с возрастом атрофия кортикального слоя, уменьшение количества активных клубочков, изменение базальной мембраны канальцев, снижение почечного кровотока. Снижение почечной функции повышает концентрацию препаратов, выделяемых в неизмененном виде. Наличие сопутствующих заболеваний или патологических состояний легких усугубляют эту проблему.

Изменение фармакодинамики ЛС

Эти изменения обусловлены тем, что при ухудшении условий доставки лекарственных веществ в ткани чувствительность рецепторов к ним не только повышается, но и извращается. Фармакодинамические аспекты ЛС у ЛПИСВ мало изучены. Тем не менее, можно привести некоторые примеры: Н2-блокаторы могут усиливать расстройства со стороны ЦНС – спутанность сознания; ЛПИСВ менее чувствительны к гипотензивному действию ингибиторов АПФ; для ЛПИСВ характерно усиление побочных эффектов (гастротоксичности, нефротоксичности, гепатотоксичности) НПВП. Нитраты и родственные соединения вызывают у ЛПИСВ большее снижение артериального давления (АД), чем у молодых, их бесконтрольное применение чревато ухудшением мозгового кровообращения. Бета-блокаторы действуют слабее, но увеличивают число побочных явлений. Блокаторы кальциевых каналов вызывают более выраженные изменения на ЭКГ, более заметное снижение АД и числа сердечных сокращений (ЧСС). Диуретики оказывают более сильный эффект, вместе с тем при их приеме более выражены гипокалиемия, гипонатриемия и гипомагниемия. Препараты железа и алюминийсодержащие ЛС увеличивают риск запоров. При использовании аминогликозидных антибиотиков возможны вестибулярные нарушения (головокружение, потеря равновесия), а фторхинолонов – головная боль и бессонница.

Чтобы избежать неблагоприятных побочных эффектов вновь назначаемых ЛС, следует больше общаться с ЛПИСВ для выяснения всех аспектов их жизни, питания, заболеваний, особенностей приема ЛС.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль