Что нужно фармацевту знать о крапивнице

128

Согласно данным литературы 15-25% населения хотя бы раз в жизни переносят крапивницу и женщины болеют чаще мужчин. Средний возраст таких пациентов 25-40 лет.

В 75% случаев крапивница протекает остро, а в 50% случаев она может сопровождаться отеком Квинке (ангиоотеком).

Крапивница – полиэтиологический дерматоз, клиническим проявлением которого является волдырь. Общепринятой классификации крапивницы не существует. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую крапивницу с длительностью заболевания менее 6 недель и хроническую, при которой ежедневно или почти ежедневно возникают свежие высыпания на протяжении более 6 недель. В свою очередь хроническая крапивница бывает рецидивирующая и персистирующая. По механизмам развития различают идиопатическую, инфекционную, физическую, эндокринную, психогенную, паранеопластическую и др. крапивницу.

У лиц, страдающих обычной крапивницей, часто развивается так называемая “искусственная крапивница” (аутографизм, уртикарный дермографизм) – появление отечной волдыреобразной полосы на коже после того, как по ней провели, например, ногтем.

Крапивница может быть как самостоятельным заболеванием или первичной, так и одним из симптомов системного заболевания или вторичной (при аутоиммунных заболеваниях, болезнях крови). В этих случаях волдыри могут сохраняться до 48 час, а при их регрессе остается эритема с синюшным оттенком.

Основным медиатором, вызывающим развитие крапивницы, является гистамин, который образуется и накапливается в тучных клетках. При контакте с аллергеном начинается активное высвобождение гистамина и других медиаторов тучных клеток (лейкотриены, простагландины, цитокины), что в свою очередь ведет к расширению сосудов сосочкового слоя кожи, повышению сосудистой проницаемости, межклеточному отеку, миграции в очаг воспаления эозинофилов, базофилов, нейтрофилов и Т-лимфоцитов, что в совокупности и способствует формированию волдырей. Кроме этого, выброс гистамина в окружающие ткани и кровь вызывает развитие гиперемии кожи, отека слизистой носа и ее гиперсекрецию, зуд, бронхоспазм и гиперпродукцию слизи бронхиальными железами.

Острая крапивница

Основными этиологическими факторами ее развития являются пищевые продукты, лекарственные препараты (антибиотики, рентгено-контрастные вещества и др.) и вирусные инфекции. Установлено, что у 39,5% пациентов острая крапивница возникает на фоне вирусных инфекций дыхательных путей. Довольно часто крапивница является первым внепеченочным проявлением гепатитов В и С. Вместе с тем, почти у 50% пациентов причина острой крапивницы остается неизвестной.

Эта форма заболевания характеризуется внезапным началом, появлением обильных уртикарных высыпаний (волдырей) и сильным зудом. Волдыри бледно–розового или фарфорового цвета, округлой формы, разной величины и различной локализации. При обильном количестве элементов происходит слияние волдырей в обширные очаги с неровными полициклическими краями с массивным отеком дермы и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. При этом нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Волдыри существуют обычно недолго и через 1–2 час бесследно исчезают. Общее течение острой крапивницы исчисляется несколькими днями. При рациональном лечении она быстро разрешается. При отеке Квинке отек возникает в местах с рыхлой клетчаткой, захватывает всю дерму и подкожную клетчатку, наблюдается появление бледного, плотного незудящего инфильтрата, может поражаться слизистая оболочка губ, языка, мягкого неба, гениталий. В 25% случаев в процесс вовлекается слизистая дыхательных путей, что сопровождается затруднением дыхания и приступообразным кашлем, а при быстро нарастающем отеке пациенты могут погибнуть от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудка сопровождается рвотой.

Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. Солнечная крапивница встречается в молодом возрасте, проявляется волдырями на участках кожи, которые подвергались облучению солнечным или искусственным светом в течение нескольких минут. Разрешается самопроизвольно в течение одного часа.

Развитие холодовой крапивницы связывают с накоплением криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Зудящие волдыри чаще возникают у детей и молодых людей через несколько минут после контакта с холодом (холодный ветер, прикладывание к коже кубиков льда или обливание холодной водой) и исчезают в тепле.

Лечение острой крапивницы начинается с установления причинных факторов и их элиминации (промывание кишечника, прием слабительных, мочегонных).

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и проводится антигистаминными препаратами и системными глюкокортикоидами. Наличие крапивницы, сопровождающейся интенсивным зудом и нарушением общего состояния при отсутствии эффекта от амбулаторной терапии является показанием к госпитализации. Развитие ангиоотека Квинке в области гортани требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Для уменьшения проницаемости сосудов и повышения тонуса капилляров назначают гипосенсибилизирующие средства (кальция хлорид, кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат).

Средствами первой линии в лечении крапивницы являются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I–II поколения.

Препараты первого поколения (дифенгидрамин (Димедрол), хлоропирамин (Супрастин), ципрогептадин (Перитол), прометазин (Пипольфен), клемастин (Тавегил) назначают 2–4 раза в сутки в высоких дозах.

Антигистаминные препараты второго поколения назначаются в значительно меньших дозах и всего один раз в сутки. Кроме того, они обладают выраженным противовоспалительным действием.

Хороший эффект при холодовой крапивнице дает гемосорбция, при солнечной крапивнице – прием иммунодепрессантов с противовоспалительным действием. Наружное лечение заключается в применении фотозащитных кремов.

Хроническая крапивница

Частота ее развития составляет от 0,1 до 3%. Причинами являются очаги хронической инфекции, хронические болезни пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, дисбиоз кишечника), крови, эндокринной системы. У детей хроническую крапивницу могут вызвать глистные инвазии, у взрослых – лямблиоз, амебиаз. У женщин отмечается частое сочетание аутоиммунного тиреоидита и хронической крапивницы.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением и приступообразно появляющимися волдырями разного количества и на любых участках кожного покрова. Периоды рецидивов чередуются с ремиссиями различной длительности. Обострения могут сопровождаться температурной реакцией, недомоганиями, артралгиями, а мучительный зуд – бессонницей, невротическими расстройствами.

Лечение хронической крапивницы должно проводиться комплексно. Базисная терапия включает применение неседативных антигистаминных препаратов второго поколения: дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин. В случае обнаружения аллергена проводится специфическая гипосенсибилизация.

При тяжелом торпидном течении хронической крапивницы и неэффективности антигистаминных препаратов назначают короткие курсы системных глюкокортикоидов (преднизолон) или используют кортикостероиды пролонгированного действия (бетаметазон). При ночном зуде иногда назначают амитриптилин и диазепам. Обязательна симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией (антибактериальная, противогрибковая, направленная на коррецию дисбактериоза и т. д.). По показаниям рекомендуют Фестал, Энзистал, Мезим форте. При неэффективности антигистаминных препаратов применяют Гистаглобулин.

При наружном лечении используют противозудные болтушки (Циндол), спиртовые 0,5 –1% растворы ментола, салициловой кислоты, индифферентные пудры. Наиболее зудящие места смазывают кремами или мазями, содержащими кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, алклометазон и др.).

Хроническая крапивница требует поддерживающей терапии и постоянного врачебного контроля.

В комплекс лечебных мероприятий, проводимых в стационарах при тяжелых формах крапивниц, включают экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), энтеросорбенты, ингибиторы фосфодиэстеразы.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль