Фармакотерапия токсикодермий

176

Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит – острое воспаление кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые оболочки конъюнктивы глаза, уретры, влагалища, прямой кишки и посредством внутрикожных, подкожных, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Актуальность токсикодермий связана с появлением новых лекарственных средств (ЛС), расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки. Однако в большинстве случаев речь идет о лекарственной токсикодермии, причины которой – широкое распространение самолечения, рост потребления и длительное применение ЛС, особенно повторными курсами; полипрагмазия; применение антибиотиков, витаминов для лечения и откорма скота, создающее возможность сенсибилизации населения за счет пищевых продуктов (мясо, молоко), которые могут содержать примеси этих ЛС.

Риск развития медикаментозной (лекарственной) аллергии составляет от 1 до 3% для большинства ЛС, причем в 50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, в 40% – сульфаниламиды, реже аллергия развивается на нестероидные противовоспалительные препараты (25–27%). Среди обратившихся за медицинской помощью преобладает городское население в возрасте 30–40 лет, из них 2–3% составляют пациенты (преимущественно женщины), получающие более двух ЛС. В одном случае из 10 000 аллергическая реакция может закончиться летально.

По этиологическому фактору выделяют следующие виды токсикодермий:

  • медикаментозная, или лекарственная. Зависит от особенностей физико-химического строения ЛС, качества очистки препарата, характера лекарственной терапии, количества одновременно назначаемых ЛС, способа применения ЛС. В качестве аллергенов чаще выступают антибиотики, витамины, некоторые виды анальгезирующих веществ, гамма-глобулины;

  • алиментарная, или пищевая. Вызывают аллергены некоторых пищевых продуктов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, овощи, фрукты, орехи, зерновые, мясо, пряности, дрожжи и т. д.);

  • профессиональная. Возникает в результате контакта с производственными аллергенами (горюче-смазочными материалами, средствами бытовой химии, лакокрасочными изделиями, красителями для тканей, меха, с инсектицидами, с эпоксидными смолами, полимерными соединениями);

  • аутоинтоксикационная. Обусловлена накоплением аутоаллергенов; развивается при патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушении функции почек, печени, заболеваниях щитовидной железы, онкологических заболеваниях, глистных инвазиях и болезнях крови.

Общие клинические признаки токсикодермий:

  • обязательное воздействие факультативного раздражителя;

  • острое начало;

  • зуд, жжение, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль;

  • симметричные высыпания, локализуюющиеся по всему кожному покрову и обладающие наклонностью к периферическому росту;

  • истинный полиморфизм высыпаний.

Для разрешения высыпаний обязательно требуется фармакотерапия.

Клиническая картина токсикодермий соответствует определенным степеням тяжести заболевания (или стадиям течения):

  • I степень, или легкая стадия течения, характеризуется незначительным зудом кожи, эритематозными пятнами, папулезными и уртикарными высыпаниями;

  • II степень, или средняя стадия течения, отличается от предыдущей усилением зуда, подъемом температуры тела до субфебрильной, появлением везикул, единичных пузырей. Изменения гемодинамических показателей свидетельствуют о генерализации поражения: количество эозинофилов повышается до 10–15%, до 15–20 мм/час ускоряется СОЭ;

  • III степень, или тяжелая стадия течения, характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, подъемом температуры тела до 40 °С , тошнотой и рвотой. Высыпания распространяются по всему телу, течение может осложниться внезапно развившимся отеком Квинке (отек кожи, жировой клетчатки и/или слизистой оболочки). При прогрессировании заболевания развивается эритродермия (диффузное поражение всего кожного покрова) или буллезная форма токсикодермии (синдром Лайелла), сопровождающаяся некрозом и отслойкой эпидермиса и/или анафилактическим шоком. Содержание эозинофилов в крови возрастает до 20–40%, СОЭ – до 40–60 мм/час. В процесс поражения могут вовлекаться внутренние органы.

Известны случаи развития токсикодермий при кумулятивном действии ЛС, наследственной ферментной недостаточности, местном раздражающем действии ЛС и комбинации действия ЛС и ультрафиолетового облучения.

Фармакологические свойства ЛС не влияют на характер аллергии: разные ЛС могут вызвать одинаковые симптомы или одно и то же ЛС – разные симптомы, повторяющиеся при последующих введениях этих же ЛС. При сходной химической природе ЛС развивается перекрестная аллергия. Сенсибилизация развивается в 15% при накожном или ингаляционном способе введения ЛС, в 3–7% – при инъекционном, пероральный способ введения ЛС – наименее аллергизирующий (0,5%–2%).

Выделяют несколько клинических разновидностей токсикодермий: пятнистые (токсическая меланодермия от мышьяка), папулезные (после длительного приема фенотиазинов и т. д.), узловатые эритемы (сульфаниламидная эритема), уртикарные, буллезные (фиксированная токсикодермия в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков и т. д.) и пустулезные (йододерма, бромодерма). В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки.

Формы медикаментозной токсикодермии

Фиксированная эритема – один из вариантов локализованных форм токсикодермий. Чаще всего развивается на фоне приема сульфаниламидных препаратов. Характерны одиночные, четко очерченные пятна округлой формы до 4–5 см в диаметре, цвет варьирует от розоватого до буро-синюшного. Периферическая зона отечна. Высыпания сопровождаются зудом и жжением. Наиболее частая локализация – гениталии.

Многоформная экссудативная эритема развивается остро, после респираторных заболеваний, переохлаждений, на фоне лекарственной терапии. Классическая форма характеризуется воспалительными пятнами или отечными папулами с четкими границами, ярко-красного цвета; центральная зона, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом “зрачка”). Характеризуется периферическим ростом, кольцевидной, причудливой формой.

Синдром Стивена – Джонсона – тяжелейшая форма многоформной экссудативной эритемы, отличающаяся злокачественным течением. Начальные симптомы соответствуют острой респираторной инфекции. Обычно начинается внезапно и остро, с повышения температуры, сопровождающегося болями в суставах, головной болью, ознобом. Спустя 4–6 дней преимущественно поражаются слизистые оболочки естественных выходных отверстий (диагностическая триада – поражение слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы и половых органов). На конъюнктиве век образуются ложные пленки, желтые или бело-желтые, которые можно полностью снять. Одновременно на коже появляются эритематозные пятна, пузыри или бугорки, выражен отек и кровянисто-серозный экссудат на губах, слизистой оболочке рта с множественными пленками и зловонным гнойным отделяемым изо рта и наружных половых органов. Поражается 30–40% кожного покрова.

Синдром Лайелла – токсический эпидермальный некролиз, развивается спустя несколько часов или дней после первого приема препарата. После продромального периода (лихорадка, слабость, головная боль, боли в мышцах) температура внезапно поднимается до 39–40 °С. Высыпания, как правило, начинаются с лица, постепенно распространяясь вниз – на грудь, спину и конечности, нередко напоминая коревую сыпь. Сыпь пятнистого и/или петехиального характера, могут наблюдаться также уртикарии или пузыри. На фоне развившейся болезненной эритродермии начинает отслаиваться эпидермис, кожа сморщивается при прикосновении, легко оттягивается и отторгается с образованием болезненных эрозий, обнаженные поверхности при этом напоминают обваренную кипятком кожу. Пациенты жалуются на резкую болезненность кожи, жжение, повышенную чувствительность, парестезии. Характерно слияние этих симтомов. Пораженная поверхность кожи составляет 80–90 %. Симптом Никольского резко положительный. По мере ухудшения общего состояния (высокая температура тела, симптомы обезвоживания и др.) нарушается функция почек, кровообращения, может наступить изъязвление слизистой трахеи, ЖКТ. Летальность при синдроме Лайелла достигает 30%, чаще погибают пожилые пациенты.

Синдром Стивенса – Джонса и синдром Лайелла –особые формы проявления аллергии на лекарственные вещества. Лечение синдромов проводится только в стационарах. Объем лечения зависит от тяжести общего состояния и степени выраженности поражения кожи.

Фармакотерапия токсикодермий

Общие принципы терапии токсикодермий:

  • выявление предполагаемого аллергена и быстрая его элиминация;

  • при поступлении аллергена через ЖКТ: очистительная клизма, солевое слабительное, обильное питье в сочетании с мочегонными средствами; прием энтеросорбентов;

  • для ускорения выведения аллергена из организма при парентеральном или ингаляционном его поступлении проводят экстракорпоральную детоксикацию – плазмаферез. При этом из кровеносного русла удаляются токсические вещества, продукты метаболизма, воспалительные медиаторы, циркулирующие иммунные комплексы, антитела. Плазмаферез улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Выраженный эффект достигается при проведении не менее 7 процедур с удалением от 300 до 800 мл плазмы за процедуру;

  • базисная терапия проводится антигистаминными препаратами. Препараты I поколения назначают во вторую половину дня не более чем на 7 дней, затем лечение проводится препаратами II и III поколений с применением 1 раз в сутки;

  • десенсибилизация дополняется кальция хлоридом и кальция глюконатом (введением 10% растворов);

  • при тяжелых формах токсидермии, сопровождающихся сильным зудом, выраженными воспалительными явлениями (отечностью кожи, везикуляцией, мокнутием), а также интоксикацией и изменениями в анализах крови показаны преднизолон, бетаметазон.

Наружная терапия направлена на устранение зуда, гиперемии, симптомов воспаления и сопутствующей патологии (инфицирования) и зависит от формы токсикодермии. В случае активных воспалительных явлений для местного лечения начинают мометазон, метилпреднизолона ацепонат, а по мере стихания воспаления постепенно переходят на мази, не содержащие глюкокортикоиды.

При уртикарной токсикодермии местное лечение проводят противозудными средствами (водные или 1–2% спиртовые взбалтываемые взвеси, содержащие ментол, анестезин, димедрол; топические стероиды умеренного действия в виде крема, лосьона и аэрозоля). Регресс папулезных высыпаний достигается применением противовоспалительных и редуцирующих мазей (Серно-дегтярная мазь, Ихтиоловая мазь и т. д.). Применение мазей в виде окклюзионных повязок способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов.

При везикуло-буллезной форме применяют дезинфицирующие средства или вяжущие примочки, а в случае присоединения вторичной инфекции лечение начинают с анилиновых красителей (Фукорцин, бриллиантовый зеленый), а в дальнейшем применяют противовоспалительные кремы и мази (бетаметазон, Лоринден С и т. д.). При узловой форме назначаются рассасывающие и дезинфицирующие мази (дегтярная, ихтиоловая) или кортикостероидные мази сильного действия (мометазон, метилпреднизолона ацепонат, клобетазол).

При пустулезной токсикодермии показаны дезинфицирующие протирания (салициловая кислота (спиртовой раствор), Левомицетина раствор спиртовой); антисептические мази (Ихтиоловая мазь); глюкокортикостероиды I и II классов действия с антибактериальными компонентами.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль