Фармакотерапия при болезнях эндокринной системы

82

Эндокринная система человека представлена железами внутренней секреции, вырабатывающими физиологически активные вещества – гормоны. Гормоны синтезируются непосредственно в кровь и, связываясь со специфическими рецепторами на мембранах клеток органов-мишеней, осуществляют гормональную регуляцию обменных процессов в тканях.

К эндокринным железам относятся гипоталамус, гипофиз, шишковидная, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, островки Лангерганса поджелудочной железы, вилочковая железа, мужские и женские половые железы.

В зависимости от химического строения гормоны делятся на полипептидные, стероидные, производные аминокислоты тирозина.

К полипептидным гормонам относятся гормоны гипоталамуса, гипофиза, паращитовидных желез, островков Лангерганса поджелудочной железы.

Стероидные гормоны представляют собой производные циклопентан-пергидрофенантрена, синтез которого осуществляется из молекул холестерина. Стероидные гормоны синтезируются в коре надпочечников, мужских и женских половые железах.

К гормонам производным аминокислоты тирозина относятся гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) и катехоламины (адреналин и норадреналин), синтезирующиеся мозговым веществом надпочечников.

Гормоны реализуют свое метаболическое действие на ткани, связываясь со специфическими рецепторами на поверхности органов-мишеней. Так, половые стероиды связываются с соответствующими рецепторами органов репродуктивной системы, антидиуретический гормон задней доли гипофиза и альдостерон, синтезируемый клубочковой зоной надпочечников, воздействуют на канальцевый аппарат почек, регулируя водный и электролитный обмен. Большинство гормонов помимо воздействия на клетки органов-мишеней влияют на обменные процессы других органов и систем. Например, основной мужской половой гормон тестостерон кроме регуляции развития и функции половой системыобладает мощным анаболическим эффектом, участвует в регуляции иммунной системы.

В гипоталамусе вырабатываются гормоны, стимулирующие или тормозящие функцию передней доли гипофиза – либерины и статины (тиролиберин, кортиколиберин, соматолиберин и, соответственно, тиростатин и соматостатин и т.п.). Под воздействием гормонов гипоталамуса в передней доле гипофиза (аденогипофизе) синтезируются тропные гормоны:

  • тиротропин – тиреотропный гормон (ТТГ);

  • кортикотропин – адренокортикотропный гормон (АКТГ);

  • гонадотропины – лютеинезирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

  • соматотропин – соматотропный гормон (СТГ), гормон роста.

Тиротропин, кортикотропин, гонадотропины, воздействуя на клетки-мишени щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез, стимулируют выработку соответствующих гормонов.

Ряд гормонов – гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиз) антидиуретический гормон и окситоцин, гормон паращитовидных желез паратгормон – оказывает непосредственное влияние на клетки органов-мишеней.

Соматотропин также воздействует непосредственно на ткани, стимулируя рост костей и оказывая анаболический эффект.

Сложные биохимические процессы, обеспечивающие усвоение пищи, биосинтез, выделение конечных продуктов метаболизма, принято называть обменом веществ.В здоровом организме обменные процессы сбалансированы. Одним из основных условий существования и выживания живых организмов являются добыча и потребление пищи. В животном мире дефицит пищи – обычное явление. Нарушения обмена веществ у животных в дикой природе практически не встречаются. В человеческом обществе в последние два века у широких слоев населения экономически развитых стран появилась возможность неограниченного потребления пищи как по количеству, так и по качественному составу. Существенно изменился и стиль жизни, снизилась естественная физическая активность. Колоссальное значение в возникновении нарушений обмена веществ имеет повышенная психоэмоциональная нагрузка, которая в обиходе называется хроническим стрессом, так характерным для человека современного индустриального общества.

Эти социальные факторы наряду с конституциональными, индивидуальными особенностями человека, привели к широкому распространению заболеваний, которые называются болезнями обмена.

К ним относятся: ожирение, сахарный диабет (СД)II типа, метаболический синдром (МС), подагра. Эти заболевания обычно сопряжены с повышением артериального давления, поражением кровеносных сосудов, суставов, позвоночника, что обусловливает инвалидизацию, ухудшение качества жизни, уменьшение ее продолжительности. Очевидно, что болезни обмена приобрели серьезное социальное значение в связи с ранней потерей работоспособности, социальными выплатами, огромными расходами на лечение.

Несмотря на кажущуюся легкость влияния на факторы риска болезней обмена – нормализация диеты, изменение стиля жизни, – на практике лечение данных заболеваний представляет собой сложную задачу. Нередко коррекция обменных нарушений требует использования не только широкого арсенала немедикаментозных средств, но и применение лекарственных препаратов (ЛП).

Основу немедикаментозных методов лечения составляют диетотерапия и лечебная гимнастика. Есть множество рекомендаций по использованию различных видов диет, однако следование им не всегда приводит к желаемому результату, а иногда и небезразлично для здоровья.

К сожалению, многие пациенты обращаются за помощью к врачу, когда метаболические нарушения зашли достаточно далеко и без помощи ЛП не обойтись. В ряде случаев болезнь развивается в результате иммунного или опухолевого поражения желез внутренней секреции, и тогда нормализовать нарушенный обмен веществ можно только с использованием ЛП, а иногда и хирургических методов лечения.

В клинической практике отмечаются эндокринные заболевания, обусловленные усиленным функционированием эндокринных желез (гиперфункция) или снижением (недостаточностью) их функционирования (гипофункция).

Различают четыре основных вида фармакотерапии при болезнях эндокринной системы: заместительная, стимулирующая, тормозящая, блокирующая.

В лечении чаще используется заместительная терапия гормонами или их синтетическими аналогами при возникновении функциональной недостаточности желез внутренней секреции.

Примером может служить заместительная инсулинотерапия при инсулинозависимом типе СД, использование гормонов щитовидной железы при гипотиреозе различного генеза, аналогов глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов при недостаточности коры надпочечников, гормонов мужских и женских половых желез при первичном гипогонадизме и овариальной недостаточности, антидиуретического гормона при несахарном диабете.

Стимулирующая терапия применяется при вторичной недостаточности коры надпочечников, половых желез, вызванной нарушением тропных функций гипофиза. При вторичном гипогонадизме, недостаточности овариальной функции часто используются гипофизарные гонадотропины и их аналоги.

Реже тормозящий вид терапии применяется при заболеваниях, обусловленных избыточной продукцией гормонов эндокринными железами. В этом случае применяют производные тиомочевины (при лечении тиреотоксикоза), бромокриптин (при синдроме персистирующей галактореи-аменореи), а также глюкокортикоидные гормональные препараты(при адреногенитальном синдроме).

В случае большинства заболеваний, обусловленных гиперфункцией эндокринных желез, используются хирургические или лучевые методы лечения (болезнь и синдром Иценко–Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гиперинсулинизм (инсулинома)). Это связано с тем, что ЛП, подавляющие функциональную активность некоторых эндокринных желез, не синтезированы или обладают выраженным побочным действием, затрудняющим их использование в клинической практике.

В некоторых случаях для снижения метаболических эффектов повышенной концентрации гормонов используется фармакологическая блокада рецепторов тканей и органов-мишеней. Примером может служить применение антагонистов альдостерона спиронолактонов при гиперальдостеронизме, глюкагона – при гиперинсулинизме, альфа-адреноблокаторов – при феохромецитоме, бета-адреноблокаторов – при тиреотоксикозе.

Большинство заболеваний внутренних органов иногда сопровождается существенными изменениями в функционировании эндокринных желез, что имеет значение в патогенезе этих страданий. Неудивительно, что эндокринные ЛП широко используются при лечении “неэндокринных” заболеваний. При их применении, для предотвращения возможных осложнений терапии, необходимо учитывать особенности функциональных взаимоотношений центральных и периферических звеньев эндокринной системы. Так, неоправданно длительное использование больших доз глюкокортикоидных гормональных ЛП может привести к стойкому подавлению по принципу отрицательной обратной связи кортикотропной функции гипофиза и развитию вторичной надпочечниковой недостаточности.

При применении эндокринных ЛП следует учитывать возможные побочные эффекты их использования. Так, побочные эффекты при длительном применении глюкокортикоидных гормональных – остеопороз, нарушения углеводного обмена, ожирение. Антагонисты альдостерона обладают антиандрогенным действием и могут обусловить гинекомастию и импотенцию у мужчин. Андрогены способны вызывать холестатическую желтуху, задержку жидкости, а также прогрессирование рака предстательной железы у пожилых мужчин.

Нарушения функционирования эндокринных желез и патология внутренних органов всегда тесно взаимосвязаны, поэтому врачи самых разных клинических специальностей и фармацевтические работники должны иметь четкие представления об особенностях функционирования эндокринной системы и принципах фармакотерапии при болезнях желез внутренней секреции.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль