Фармакотерапия атопического дерматита

107

Атопический дерматит (АД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений и характеризующееся гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Клинические проявления АД весьма многообразны и меняются с возрастом пациента. Лечение АД во всех случаях требует индивидуального подхода, учитывающего возраст, клиническую форму, степень активности процесса, фоновые заболевания, а также создания условий, обеспечивающих уменьшение воздействий экзогенных и экзогенных факторов, вызывающих воспроизводство механизмов аллергического воспаления, в первую очередь – алиментарных и ингаляционных аллергенов. И обычно оно включает в себя проведение базовой, местной, системной и физиотерапии.

Базовая терапия подразумевает проведение идентификации и элиминации специфических и неспецифических триггерных факторов, обучающих программ для пациентов и родителей детей с АД; использование смягчающих и увлажняющих средств.

Для местной терапии назначают: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы кальциневрина, нафталанскую нефть, пиритион цинк.

Для системной терапии применяют: антигистаминные препараты (I и II поколения), стабилизаторы мембран тучных клеток, адсорбенты; гипосенсибилизирующие, дезинтоксикационные, седативные, вегетотропные препараты; транквилизаторы, ГКС для системного применения, иммунодепрессанты (циклоспорин).

Из физиотерапевтических методов (взрослым и детям старше 7 лет) чаще назначают фототерапию (лечение светом определенной длины волн), низкоинтенсивную лазерную терапию.

Местная терапия является обязательной и важнейшей частью комплексного лечения АД. Она зависит от распространенности и выраженности патологических изменений кожи и проводится дифференцированно с учетом механизма действия наружных лекарственных средств. Направлена она на устранение клинических признаков болезни, обеспечение психологического комфорта пациенту и длительный контроль течения болезни. Ее целью является устранение воспаления и зуда с помощью противовоспалительных средств; восстановление барьерной функции кожного покрова благодаря использованию смягчающих и питательных средств; обеспечение рационального ежедневного ухода за кожей.

Традиционными противовоспалительными средствами, которые используют при АД у взрослых и детей при отсутствии терапевтического эффекта от применения индифферентных наружных средств, являются наружные формы ГКС. Они обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и противозудным действием. Возрастные особенности кожи у детей, возможность локальных и системных побочных эффектов диктуют необходимость щадящей терапии ГКС, особенно у детей раннего возраста. Следует использовать нефторированные ГКС последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием, чередовать стероидные и нестероидные препараты, использовать кортикостероидные средства только для лечения обострений заболевания.

Выбор наружных кортикостериоидных препаратов достаточно широк. Их выпускают в форме эмульсии, аэрозоля, крема, мази и применяют на ограниченные участки кожи 1–2 раза в день в течение 5–14 дней с постепенной отменой. Следует особо отметить нефторированные препараты: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, мометазон. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции применяют комбинированные препараты, содержащие кортикостероидный и антибактериальный компоненты (Пимафукорт, Гиоксизон, Оксикорт, Фуцикорт).

Для повышения эффективности лечения АД в настоящее время активно используются нестероидные препараты с макролидной структурой, обладающие иммуносупрессивной активностью и выраженным противовоспалительным действием. К этой группе ингибиторов кальциневрина относятся пимекролимус и такролимус. Они оказывают быстрое действие, выраженное влияние на экзематозный компонент и обладают значительным противозудным эффектом. В настоящее время они считаются препаратами первой линии при локализации процесса на лице и других чувствительных зонах, склонных к развитию атрофии.

Следует выделить пиритион цинк, который обладает противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием. Применение его показано при наличии острого и подострого воспаления с элементами экссудации и мокнутия, при локализации процесса на волосистой части головы, в области кожных складок. Крем используется у взрослых и детей старше 1 года 2 раза в сутки, курс лечения продолжается до 3–4 недель.

После купирования воспаления кожи для повышения эффективности наружной терапии АД важным и обязательным этапом является восстановление целостности рогового слоя и воднолипидной пленки кожи с помощью питательных и увлажняющих средств. Их применение облегчает отшелушивание, устраняет сухость кожи, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает гидролипидную мантию кожи, что способствует сохранению целостности рогового слоя, предотвращает выброс цитокинов, запускающих воспалительные процессы в коже.

Уход за кожей пациентов с АД предусматривает мероприятия, направленные на очищение кожи, уменьшение сухости и защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, устранение воспаления и субъективных ощущений зуда, боли и жжения. Регулярное применение средств лечебной косметики уменьшает потребность пациентов в фармакотерапии, существенно повышает качество жизни. В последние годы в России появился широкий выбор средств ухода за кожей при АД.

Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных веществ. При купании нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу; желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5. Для смягчения кожи во время купания рекомендуется добавлять в воду специальные гели-кремы или масло для ванны. После купания кожу слегка промокают полотенцем и на еще влажную, особенно на участки повышенной сухости, наносят смягчающие или увлажняющие средства ухода (Атодерм, Липикар и др.). Кратность применения увлажняющих средств индивидуальна, может достигать до 5–10 раз в течение суток. В периоде стойкой ремиссии, как правило, требуется 2–3-кратное использование косметических средств (после сна, после купания, перед сном).

Таким образом, успехи в лечении АД можно достигнуть только при комплексной терапии, включая элиминационные мероприятии, диетотерапию, длительную фармакотерапию, наружную терапию, правильный уход за кожей и комплекс реабилитационных мер.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль