Аптечный ассортимент: ферменты

118

В статье рассматриваются основные причины нарушения пищеварения, современные принципы использования ферментных препаратов при различных заболеваниях органов пищеварения.

Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Нарушения процесса пищеварения различной степени выраженности встречаются практически при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Причины нарушения пищеварения весьма разнообразны и многочисленны (таблица 1).

Таблица 1

Причины нарушения пищеварения [1, 2*]

Причины

Заболевания

Падение интрадуоденального уровня рН<5.5 (инактивация ферментов)

Синдром Золлингера – Эллисона, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), дуоденит, дисбиоз тонкой кишки

Нарушение моторики ДПК (нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом)

Дуодено- и гастростаз, резекция кишечника, анастомозы, тиреотоксикоз

Быстрый транзит кишечного содержимого (снижение концентрации ферментов в результате разведения)

Постгастроэктомический синдром, дисбиоз тонкой кишки, состояние после холецистэктомии

Дефицит желчи и энтерокиназы (нарушение активации ферментов)

Билиарная обструкция, гепатит, цирроз печени, патология терминального отдела тонкой кишки

Дефицит дисахаридаз

Врожденная, приобретенная лактазная или другая дисахаридазная недостаточность

Нарушение оттока лимфы от кишечника (обструкция лимфатических протоков)

Лимфангэктазии, лимфома, туберкулез кишки

Сочетанные нарушения

Сахарный диабет, лямблиоз, гипогаммаглобулинемии, амилоидоз, СПИД

Для клинической практики важна оценка экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖЖ), прогрессирование которой тесно связано с нарушенным пищеварением. Синдром внешнесекреторной недостаточности является гетерогенным, механизм его развития обусловлен:

  • абсолютной (первичной) панкреатической недостаточностью, связанной с уменьшением выработки ферментов органом (при заболеваниях ПЖЖ: хронический панкреатит, фиброз ПЖЖ и т. д.);

  • относительной (вторичной) панкреатической недостаточностью вследствие нарушения их активации, а также разрушения (изменение рН тонкой кишки, нарушение гастроинтестинальной моторики, избыточный бактериальный рост и т. д.).

Следует отметить, что в ряде случаев вторичная панкреатическая недостаточность может развиться на фоне сохранной экзокринной функции ПЖЖ (погрешности в диете: прием избыточного количества жирной, жареной, острой пищи, алкоголя), а также при уже имеющейся первичной внешнесекреторной недостаточности, значительно усугубляя ее [2].

Клинические проявления нарушений пищеварения могут проявляться симптомами диспепсии различной выраженности (ощущение неприятной полноты в животе, отрыжка, отсутствие аппетита, тошнота (возможно, с рвотой), урчание и переливание, газообразование, поносы и запоры). Характер и интенсивность жалоб зависят, как правило, от состояния ПЖЖ, желчевыводящих путей и секреторной функции желудка. Например, вследствие недостаточного содержания фермента пепсина и соляной кислоты в желудочном соке или при чрезмерно быстрой эвакуации содержимого из желудка будут преобладать такие признаки, как ощущение тяжести, распирания в подложечной области после приема пищи, тошнота, иногда рвота съеденной пищей, поносы. К клиническим признакам внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ относят боли в околопупочной области, снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый маслянистый стул, тошноту, рецидивирующую рвоту, общую слабость, похудание.

Заместительная ферментная терапия – основное направление в терапии пациентов с синдромом нарушенного пищеварения, особенно при невозможности устранения причин его развития. На фармацевтическом рынке есть множество ферментных препаратов, отличающихся комбинацией компонентов, энзимной активностью, формой выпуска.

В зависимости от состава и происхождения ферментные препараты можно разделить на шесть групп:

  • экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (Абомин, Ацидин-пепсин);

  • панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином (панкреатин (Панцитрат, Мезим-форте, Креон 10000, Креон 25000, Панзинорм форте));

  • комбинированные ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу и др. (Фестал, Энзистал);

  • растительные энзимы, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими ферментами (Пепфиз, Ораза);

  • комбинированные ферменты, содержащие панкреатин, растительные энзимы, витамины (Вобэнзим);

  • дисахаридазы [1, 2].

Выбор и дозировка ферментных препаратов определяются следующими основными факторами:

  • составом и количеством активных пищеварительных ферментов, обеспечивающих расщепление нутриентов;

  • формой выпуска, обеспечивающей устойчивость ферментов к действию соляной кислоты и пепсина; быстрое высвобождение ферментов в ДПК; высвобождение ферментов при рН 5–7;

  • хорошей переносимостью и отсутствием побочных реакций;

  • длительным сроком хранения [1].

Самым универсальным средством, нормализующим пищеварение, является панкреатин, не оказывающий влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника. Он обеспечивает достаточный спектр пищеварительной активности и способствует купированию таких клинических признаков как тошнота, урчание в животе, метеоризм, нарушение стула.

Комбинированные препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику желчного пузыря и кишечника. Они противопоказаны пациентам с болевыми формами хронического панкреатита, поскольку могут усилить болевой синдром, при гепатитах, циррозах печени и язвенной болезни, а при дисбактериозе кишечника могут вызвать или усилить развитие диареи. Применение желчьсодержащих препаратов эффективно при гипомоторной дискинезии желчного пузыря, симптомах диспепсии при переедании [3].

Большинство ферментных препаратов выпускается в виде драже или таблеток с кишечнорастворимыми оболочками, что защищает ферменты от разрушения соляной кислотой желудочного сока.

Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания ферментов с пищевым химусом были разработаны ферментные препараты нового поколения в виде микротаблеток (Панцитрат, Эрмиталь) и микросфер (Креон, Микразим), диаметр которых не превышает 2 мм, которые имеют кишечнорастворимые (энтеросолюбельные) оболочки и заключены в желатиновые капсулы. При попадании в желудок желатиновые капсулы быстро растворяются, микротаблетки смешиваются с пищей и постепенно поступают в ДПК. При рН дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки растворяются, и ферменты начинают действовать на большой поверхности. При этом практически воспроизводятся физиологические процессы пищеварения, когда панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка [1, 3].

Ферментные препараты используют во время каждого приема пищи, запивая капсулы достаточным количеством жидкости (около 100 мл). Продолжительность лечения не ограничена.

* Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль