Что фармацевту рекомендовать при нарушении сна у детей

169

Жизнь человека можно разделить на два периода: сон и бодрствование.

Многие сон воспринимают как состояние покоя. Однако сну присуща лишь в меньшей степени активность, по сравнению с бодрствованием, но чрезвычайно необходимая [1,2,3]*.

Современные нейрофизиологии определяют сон как “особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий”[4].

Сон состоит из последовательных циклов, повторяющихся в течение ночи от 4 до 6 раз. Каждый цикл начинается с дремоты (1-я стадия), которая плавно переходит в “легкий сон” (2-я стадия), затем следует глубокий (дельта) сон (3–4 стадии) [5]. Помимо стадий выделяют фазы сна. Перечисленные стадии сна относят к медленному сну, вслед за которым наступает фаза быстрого сна, одним из внешних проявлений которой является быстрое движение глазных яблок [6]. Именно в этот период снятся сны. Первая половина ночи представлена в большей степени глубоким сном, ближе к утру преобладает поверхностный и быстрый сон [4]. При проведении исследования сна –полисомнографии – выявляются характерные особенности каждой стадии и фазы [7]. Полисомнография представляет собой синхронную запись различных физиологических параметров во время сна. Обычно регистрируются следующие характеристики: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (ЭОГ) и электромиограмма (ЭМГ), электрокардиограмма (ЭКГ). На основании полученных в течение ночи данных строится индивидуальная гипнограмма человека.

Нормальный циркадный ритм бодрствования в течение дня и сна ночью регулируется нейрогуморальными процессами, которые связаны со светом и внешними стимулами. На этот ритм также оказывает влияние режим отхода ко сну и принятия пищи [8].

Особенности детского сна

Продолжительность сна и пропорции разных стадий варьируют по мере взросления ребенка. При снижении продолжительности суточного сна у детей грудного возраста отмечается уменьшение количества ночных пробуждений и изменение базального сердечного ритма, что ассоциировано с риском развития синдрома внезапной смерти младенца в кроватке [9].

Полноценный сон играет важную роль в развитии ребенка, т. к. именно в этот период происходит пиковый выброс гормона роста и анализ информации полученной в течение бодрствования, что частично отражается в характере сновидений. Во сне осуществляется организация функции психической защиты, создается программа поведения для дальнейшего бодрствования[10].

Беспокойный сон вызывает значительное снижение качества жизни не только ребенка, но и его родителей. Для определения степени расстройства детского сна необходимо четко ориентироваться в его нормативах и возрастной динамике.

Для новорожденного ребенка средняя продолжительность сна в сутки составляет около 18 ч [11]. В первом полугодии жизни, по данным I. Iglowstein с соавт. (2003), ребенок спит 14,2–14,5 ч сутки, ближе к году эта цифра снижается до 13,9 ч. Продолжительность сна здорового ребенка в два года занимает 13,2 ч, в три года – 12,5 ч, к четырем годам составляет около 11,8 ч в сутки [12]. С возрастом характер сна изменяется с полифазного на монофазный. Это проявляется уменьшением количества эпизодов дневного сна. Новорожденный засыпает в течение дня 3–4 раза, грудной ребенок в возрасте до 6 месяцев – 2–3 раза, после 6 месяцев, как правило, устанавливается двухразовый режим дневного сна. На втором году жизни (в среднем в возрасте 18 месяцев) происходит переход на однократный дневной сон. Потребность в дневном сне у детей старше двух лет начинает постепенно снижаться, в три года лишь каждый второй ребенок спит днем, в четыре года – только 35% нуждаются в дневном отдыхе, а к семи годам дневной сон практически исчезает [13].

Какими бывают нарушения

Необходимо дифференцировать особенности и нарушения сна детей раннего возраста. Наиболее распространенным расстройством сна у детей является инсомния [10]. Согласно последней (2005 г.) Международной классификации расстройств сна [14], инсомния определяется как “повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающие несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида” [10]. Нарушения сна в виде инсомнии в детской популяции встречается в 15–35% случаев [15]. Привычка долго засыпать не должна рассматриваться в отдельности, без учета дневного поведения и режима. Как правило, эти проблемы нуждаются во взаимной коррекции.

У детей грудного и раннего возраста наиболее часто встречается такой вид инсомнии как поведенческая инсомния [16,17]. Этот вид нарушения сна развивается в связи с определенным типом поведения детей перед сном или во время сна. Частыми жалобами родителей детей с этой формой инсомнии являются: снижение общей продолжительности сна в сутки (дневного и ночного), позднее время засыпания вечером, длительное засыпание, частые ночные пробуждения и длительные периоды ночного бодрствования. Поведенческая инсомния разделяется на два типа: нарушение ассоциаций и установок сна [10].

Поведенческая инсомния, связанная с нарушением ассоциаций засыпания, характеризуется наличием неправильных или неадекватных привычек засыпания у ребенка, когда требуются специальные внешние стимулы, без которых ребенок не может заснуть. К таким негативным привычкам (ассоциациям) относятся: укачивание в кроватке, поглаживание по спине, засыпание на руках, во время кормления (с бутылочкой или у груди), сон в одной постели с взрослыми. В результате ребенок, у которого сформировались подобные ассоциации засыпания, уже не способен уснуть самостоятельно, без помощи взрослых, и чтобы заснуть, ему требуются привычные внешние стимулы. Если инсомния ассоциирована с ночным кормлением и ребенок привык засыпать у груди, то он начинает требовать, чтобы его покормили несколько раз за ночь [18,19]. Хотя у детей второго полугодия жизни, не отстающих в развитии, в этом нет физиологической необходимости, т. к. желудок ребенка уже способен вмещать достаточное количество пищи. При длительном грудном вскармливании эпизоды ночных пробуждений у детей встречаются чаще [20]. Когда речь заходит о трудностях поддержания сна и частых ночных пробуждениях, следует помнить о возрастной динамике сна. Так, для ребенка первого года жизни 2–3 пробуждения в течение ночи еще можно считать нормой. До двух лет допустимы 2 пробуждения за ночь, в старшем возрасте – 3–4 года – это уже относится к нарушениям сна [21,10].

Инсомния в результате нарушения установок сна возникает при неправильном режиме дня ребенка, когда время и место вечернего укладывания варьируют изо дня в день [22]. Такие дети отказываются ложиться в кроватку, плачут, сопротивляются укладыванию, придумывают разные причины, чтобы отложить засыпание. Например, ребенок просит несколько раз перед сном попить, сходить в туалет, тем или иным способом пытается отсрочить момент, когда он остается один в кроватке. Другой разновидностью проблем этого круга является желание засыпать только в постели с родителями, приходить ночью к ним в постель. Такой тип поведенческой инсомнии часто встречается в семьях, где родители ребенка не способны установить четкие границы дозволенного, когда имеются проблемы внутрисемейных отношений, стрессы, материнская депрессия [14].

Одним из основных методов лечения ассоциативной и установочной инсомнии у детей грудного и раннего возраста является формирование регулярного режима дня и сна, создание родителями позитивных ассоциаций засыпания и четкого ритуала укладывания в кроватку [18, 23]. При рутинном повторении одних и тех же действий ребенок вскоре привыкнет к их последовательности и будет сам настраиваться на спокойный сон. К позитивным ассоциациям засыпания относятся: засыпание в своей кровати, без присутствия взрослых, без укачивания и не во время кормления (грудью или из бутылочки). В вечернее время рекомендуется играть в тихие игры; успокаивающим эффектом, особенно у грудных детей, обладают массаж и последующее купание в теплой воде. Чтобы избежать привязки засыпания к кормлению, прием пищи следует осуществлять не позже, чем за 40 мин до сна [24]. Эффективность методов поведенческой терапии инсомнии доказана рядом международных исследований [16,18].

Таким образом, в терапии поведенческой инсомнии ведущую роль играет формирование регулярного режима сна и бодрствования, четкого ритуала укладывания, а также формирование позитивных привычек засыпания.

Чтобы облегчить засыпание детей, можно в ванны для их купания добавлять отвары валерианы, пустырника, мяты, хмеля и т. д.

При лечении инсомнии на фоне острого стресса у ребенка могут применяться препараты валерианы и мелиссы [25, 26].Такие препараты как Валдисперт, Ново-Пассит назначают детям старше 12 лет.

В настоящее время не рекомендуется использовать бензодиазепины из-за выраженных побочных эффектов (привыкание, необходимость наращивания дозы для сохранения терапевтического эффекта, “синдром отмены”). Более того, в силу миорелаксирующего эффекта бензодиазепины могут провоцировать нарушение дыхания во сне [27].

Вторичная инсомния

У детей грудного и раннего возраста встречается вторичная инсомния – нарушения сна, возникающие на фоне первичного заболевания. Наиболее часто проблемы со сном появляются у детей с патологией центральной нервной системы (ЦНС) (гипоксически-ишемическая энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания и т. д.) или соматических заболеваний (ОРЗ, аллергических заболеваний, младенческих колик, синдрома прорезывания зубов, гастроэзофагеального рефлюкса, отита) [28].

В исследовании Osredkar D. с соавт. (2005) поводилась электроэнцефалография у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Были выявлены нарушения в структурах ЦНС, ответственных за формирование цикла “сон–бодрствование” в зависимости от тяжести перенесенной гипоксии. Отмечалась прямая связь между скоростью восстановления нормального цикла сна и положительным психомоторным развитием, адаптацией ЦНС ребенка после перенесенной гипоксически-ишемической энцефалопатии [29]. Такие нарушения сна проходят при успешной коррекции основного заболевания.

Аллергия на белок коровьего молока, входящий в состав сухих смесей – заменителей женского молока, может являться причиной развития нарушений сна у детей грудного возраста. Ребенок становится капризным и недовольным, периодически плачет, засыпает лишь на короткий период. Частые ночные пробуждения (пять и более раз за ночь), снижение общего сна до 4,5 ч в сутки являются типичными жалобами их родителей. Аллергологические тесты обычно показывают повышение уровня иммуноглобулина Е, и радиоаллергологический тест, как правило, положителен по отношению к белку коровьего молока. Нередко на фоне данной патологии отмечается перекрестная аллергическая реакция и на белок козьего молока.

Применение смесей на основе гидролизированного белка приводит к быстрому исчезновению симптомов инсомнии [30].

*Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль