Справочник фармацевта: неврозы

142

Невроз – это состояние, обусловленное в большинстве случаев длительными, тяжело переживаемыми стрессовыми ситуациями.

Нарушая психологическую адаптацию, они вызывают истощение нервной системы. Это проявляется в сочетании симптомов повышенной раздражительности и несвойственной ранее утомляемости, тревоги, вегетативных нарушений (потливость, сердцебиение, нарушение работы желудка и др.).

Причиной неврозов часто бывают:

  • длительные эмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, т. е. хронический стресс;

  • работа, требующая физического и умственного напряжения;

  • неразрешимые конфликты в личной жизни;

  • ситуации, когда человек оказался неспособным оценить свои физические или умственные способности при выполнении работы требующей умственного или физического напряжения;

  • сочетание перечисленных причин.

Дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, инфекционные, отравления).

Основные симптомы невроза таковы:

  • высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией;

  • плаксивость;

  • обидчивость, ранимость;

  • тревога;

  • страхи;

  • угнетенное настроение;

  • панические атаки;

  • повышенная фиксация на психотравмирующей ситуации;

  • не свойственная ранее быстрая утомляемость, снижение памяти, внимания, затруднения при необходимости предвидеть последствия своего поведения;

  • повышенная чувствительность к громким звукам, яркому свету;

  • расстройства сна (поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения сон; сонливость утром);

  • вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка);

  • часто снижение либидо и потенции.

Говоря о тревоге, следует помнить о ее весьма разнообразных проявлениях:

  • эмоциональная тревога – постоянные тревожные мысли о каком-то конкретном событии или тревожные ожидания и опасения, связанные с любыми событиями; навязчивые тревожные обдумывания прошедших событий;

  • физическая тревога – обычно проявляется мышечным напряжением, невозможностью расслабиться, неприятными ощущениями за грудиной;

  • моторная тревога – неусидчивость, необходимость постоянно двигаться, чтобы снизить тревогу; постоянные подергивания ногами.

Кроме того, о тревожном состоянии могут свидетельствовать:

  • нарушения сна в виде сложностей засыпания, поверхностного сна;

  • частое вздрагивание от неожиданности;

  • дрожь в руках;

  • сердцебиение;

  • частые мочеиспускания.

Одной из тяжелых форм невроза является паническая атака – приступ чрезвычайно выраженного страха (паники), сопровождаемого массивной вегетативной симптоматикой и некоторыми другими симптомами.

Компонентами панической атаки являются:

1. Тревога и ее эквиваленты:

  • выраженный страх (паника) (смерти, потерять сознание, неопределенный страх);

  • мышечное напряжение;

  • неприятные ощущения в груди.

2. Вегетативная симптоматика:

  • выраженное сердцебиение;

  • повышение артериального давления;

  • дрожь;

  • ощущение нехватки воздуха;

  • потливость ладоней;

  • озноб;

  • тошнота или другие желудочно-кишечные симптомы.

3. Прочие симптомы:

  • головокружение;

  • неприятные телесные ощущения;

  • ощущение нереальности окружающего или собственной измененности.

Паническая атака может начинаться внезапно или провоцироваться нахождением в каком-либо месте (при агорафобии) и продолжаться от нескольких минут до часа (хотя субъективно это время увеличивается в несколько раз).

После панической атаки в течение оставшегося дня человек чувствует напряжение, дискомфорт, выраженную усталость, разбитость.

Люди, страдающие паническими атаками, с тревогой ожидают их повторения, беспокоятся по поводу возможных последствий (смерть, автомобильная авария, неспособность выполнять свои обязанности). Они часто связывают свои атаки с определенными ситуациями (нахождение в метро или далеко от дома и т. д.) и могут наполнять будущие панические атаки ожиданием попадания в такую ситуацию. При приближении к месту, где может возникнуть паническая атака, человек испытывает ее предвестники – нарастающее чувство дискомфорта, мышечного напряжения и тревоги. Они стараются оградить себя от того, что, по их мнению, способно вызвать паническую атаку. Например, при избегании транспорта меняют работу на ту, которая находится ближе к дому. Страх очутиться в месте или в ситуации, из которых тяжело или невозможно выйти, называется агорафобией. В то же время пребывание в некомфортном месте (например, в метро и т. д.), которого обычно пациент избегает, переносится гораздо легче в присутствии близкого человека.

Очень часто люди, испытывающие панические атаки, считают их проявлением тяжелых и смертельно опасных заболеваний (болезни сердца, бронхиальная астма и т. д.). Они настойчиво посещают врачей-кардиологов, терапевтов, пульмонологов и других специалистов, требуя проведения различных исследований органов и систем организма. Получая результат о нормальном состоянии организма, они не успокаиваются и продолжают повторно сдавать анализы, ища объяснение своим ощущениям.

В основе панических атак (расстройств) лежат нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК). Нередко первая паническая атака появляется в состоянии тяжелого похмелья, когда имеются расстройства вегетативной нервной системы, обусловленные последствиями алкогольной интоксикации.

Факторами, способствующими возникновению панических атак, являются:

  • органические поражения головного мозга (последствия патологии беременности, асфиксии в родах, черепно-мозговых травм, сотрясений мозга);

  • злоупотребление алкоголем;

  • наследственная предрасположенность;

  • стрессы, эмоциональное переутомление.

Неврозы и панические атаки могут приводить к выраженному нарушению трудоспособности (включая утрату способности выполнять привычную работу). Кроме того, раздражительность, нетерпимость пациентов становится причиной конфликтов с близкими, коллегами, что еще больше усугубляет ситуацию. В связи с этим пациенты с такими недугами обязательно должны получать соответствующее лечение.

Принципы лечения неврозов

Лечение неврозов проводится индивидуально в зависимости от происхождения заболевания.

В случаях, когда в основе происхождения неврозов лежат те же причины, которые вызывают депрессии, высокоэффективен прием антидепрессантов с противотревожным действием (амитриптилин, милнаципран, пароксетин). Первые эффекты лечения (например, улучшение сна) появляются уже на следующий день после его начала, другие симптомы (например, общая тревожность в течение дня) чаще начинают уменьшаться к концу первой недели лечения. Длительность приема антидепрессантов, как правило, составляет около месяца, затем проводится постепенное снижение их дозы (в течение 2–3 недель). В случаях, когда причиной невроза является переутомление, необходимо восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого применяются препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге, витамины (Мексидол, глицин и др.) Восстановление сна позволяет нормализовать работу других отделов нервной системы.

В тех случаях, когда причиной невроза являются психологические причины и фиксация на тревожных мыслях, переживаниях, обязательным компонентом лечения является психотерапия. Хорошо помогает обучение техникам расслабления – в результате человек получает возможность регулировать свое состояние, устраняя тревогу, прорабатывая тревожные ситуации.

В некоторых случаях прием транквилизаторов необходим для нормализации сна и устранения тревоги в течения дня, особенно на ранних этапах лечения, когда еще не накопился эффект других лекарственных средств (ЛС). Однако длительный регулярный их прием (без контроля врача) может привести к появлению зависимости, синдрома отмены (усиление симптомов заболевания в случае отмены транквилизаторов), ухудшению памяти и внимания. Необходимо помнить, что транквилизаторы действуют лишь на симптомы заболевания, не устраняя его причину, поэтому лечение неврозов должно быть комплексным предполагающим сочетание психотерапии и фармакотерапии.

Фармакотерапия панических атак и фобий

Панические атаки и фобии в большинстве случаев лечатся путем приема различных ЛС.

Транквилизаторы (диазепам, клоназепам, оксазепам, медазепам, буспирон) прописывают для снижения напряженности, беспокойства и тревоги, которые часто наблюдаются между паническими приступами. Они снижают общий уровень напряженности, уменьшая тем самым вероятность того, что возникнут панические атаки; а в случае возникновения паническая атака протекает легче, менее интенсивно. Следует иметь в виду, что транквилизаторы редко помогают излечить сами панические атаки, а скорее облегчают симптомы и снижают вероятность того, что в период их применения возникнет паническая атака. Их нельзя принимать длительно (более двух месяцев), иначе это может способствовать развитию зависимости и ухудшению памяти, внимания, продуктивности мышления.

Антидепрессанты (кломипрамин, пароксетин, эсциталопрам) – наиболее эффективная группа ЛС в лечение панических атак. Большое количество исследований показывает их эффективность и при лечении панического расстройства, когда панические атаки не сочетаются с депрессией. Эффект антидепрессантов (панические атаки появляются реже, снижается их интенсивность) наступает примерно через 2–3 недели. Однако первые эффекты антидепрессантов (например, снижение общей тревожности) могут появиться уже в первые дни после начала их приема. Подбор эффективного антидепрессанта и его дозы должен проводить врач-психиатр индивидуально с учетом эффективности и переносимости препарата. Некоторое время занимает подбор эффективных дозировок препаратов. Чаще антидепрессанты применяются в течение нескольких месяцев. В начале лечения может наблюдаться сонливость и заторможенность, которая обычно проходит. У каждого из антидепрессантов есть свои побочные эффекты, но они возникают редко и поддаются коррекции. Если этого не происходит, то препарат меняется. В связи с особенностями индивидуальной чувствительности препарат может быть недостаточно эффективен – тогда его меняют на другой. Антидепрессанты, вопреки распространенному мнению, не вызывают зависимости, однако иногда после прекращения их приема может наблюдаться возвращение симптомов. В таких случаях рекомендуется либо продолжить фармакотерапию некоторое время, либо обратиться за психотерапевтической помощью, если она не оказывалась ранее.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль