Болезнь Бехтерева: информация для провизоров

131

В среднем в России болезнью Бехтерева (ББ) страдает примерно 3 человека из каждой тысячи.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 1:5–1:9. На самом деле у женщин ББ случается не так уж редко, просто она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Известно, что ББ чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности доказано, что ББ чаще других болеют носители гена HLA-B27. Но и те люди, которые не являются его носителями, тоже могут заболеть ББ, но со значительно меньшей вероятностью.

Почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой.

Предполагали, что свою роль в развитии ББ играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные факторы могут спровоцировать развитие ББ или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом ББ – заболевание психосоматическое, и ее возникновение может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ пациентов с ББ дает основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других – отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора. В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне появляется жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

Развитие ББ

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и "ползет" вверх по всему позвоночнику.

В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела: от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при ББ воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области ("шпоры"), или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.

Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом ББ, опережая воспаление позвоночника и суставов.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении ББ, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Воспаление сухожилий и суставов при ББ, к счастью, редко бывает таким же "жестоким", как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств (ЛС). Гораздо хуже, что при ББ происходит "окостенение" связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс "сращения" позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется "анкилозирование".

Симптомы ББ

Примерно в 10% случаев ББ "стартует" с поясничного или шейного радикулита, т.е. пациент ощущает резкий "прострел" либо из поясницы в одну или обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит, как еще называют ББ, начинается постепенно, исподволь. Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.

Первое время боли в спине легко устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и не вызывают у большинства врачей сомнений. "Остеохондроз в чистом виде", – констатируют специалисты. Сомнения начинаются позже, когда даже после нескольких месяцев терапии подобного "остеохондроза" болевые ощущения не только не уменьшаются, а даже постепенно нарастают. Опытный врач в такой ситуации должен обратить внимание на "воспалительный" характер болей в спине: боли усиливаются во второй половине ночи, между 3-мя и 5-ю часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня.

Кроме типичного ритма болей на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного – остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а ББ чаще всего начинается в 20–27 лет.

Помимо того, примерно у 50% пациентов уже в самом дебюте заболевания можно обнаружить воспаление глаз (покраснение и чувство "песка в глазах"), повышенную температуру тела и снижение веса.

У 60% пациентов с ББ воспаление позвоночника сочетается с поражением суставов. При одной форме спондилоартрита воспаляются в первую очередь коленные и голеностопные суставы. А при т.н. "ризомиелической" форме ББ поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные. Существует еще "скандинавский вариант" анкилозирующего спондилоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы кистей и стоп, как при ревматоидном артрите. К счастью, в отличие от ревматоидного артрита, суставы при ББ не подвергаются "жесткой" деструкции (разрушению) и довольно хорошо поддаются терапии. А у 40% заболевших анкилозирующим спондилоартритом воспаления суставов вообще не происходит (это т.н. "центральный" вариант болезни, при котором воспалительный процесс затрагивает только позвоночник).

Помимо перечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, воспаления легких и т.д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость.

Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка: наклоняться и поворачиваться ему приходится всем телом. Характерен внешний вид пациента. В начальной стадии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии грудной отдел позвоночника "застывает", пациент сильно ссутуливается: у него формируется т.н. "поза просителя". Ноги при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Подобного пациента в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов. Диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно: слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение ББ нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло "окостенение" всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз.

В этой связи необходимо обратить внимание на два признака, по которым пациента с ББ почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, и хотя бы в одну сторону – вправо или влево.

Пациент с ББ нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет. Сгибание в пояснице при ББ нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же пациент с ББ с трудом может осуществлять вращательные движения по оси – повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях его позвоночник ведет себя как единый "закостеневший" сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости.

Второй признак: при начальной стадии ББ прием НПВП в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые часы после приема). А при остеохондрозе это происходит далеко не всегда. Даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Диагностика ББ

При подозрении на ББ врач обязан срочно направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся "окостенение" позвоночника.

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита. В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при ББ антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови пациентов с ББ может и не обнаруживаться, и, напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Осложнения, вызываемые ББ

Эта болезнь опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% пациентов и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Лечение ББ

Основу фармакотерапии ББ составляют НПВП.

Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать НПВП при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно. В моменты обострения болезни пациенту предписывают их принимать в максимально возможных дозах. При спаде обострения переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы ЛС, указанной в аннотации.

Считается, что из всех НПВП максимальный эффект при ББ дают диклофенак, индометацин, фенилбутазон, кетопрофен, мелоксикам.

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента.

Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с ББ, длительное применение НПВП способно существенно затормозить развитие заболевания.

В качестве "базисной" терапии при ББ используется, как и при ревматоидном артрите, сульфасалазин. Он помогает 60–70% пациентам, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго, около двух-трех месяцев, а то и дольше.

Многим пациентам хорошо помогает Вобэнзим. Он представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема входящие в его состав ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления инакапливаются в нем. Ферменты оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при ББ Вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для локального действия пациентам назначают диметилсульфоксид (компрессы непосредственно на воспаленные суставы) и кортикостероидные гормоны (инъекции в полость сустава).

Хороший эффект при ББ оказывает криотерапия спины жидким азотом: в 90% случаев она приносит пациенту быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало. Весьма полезен при ББ массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Многим пациентам хорошо помогают медицинские пиявки. Они "размягчают" и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Относительно успешно при ББ используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют пациентам с ББ резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.

Показано пациентам с ББ и санаторно-курортное лечение. Для них лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Особо важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и "окостенением" позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика, которая должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой. Энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и "окостенению" связок позвоночника или суставов. Поэтому при ББ в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д.

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум по 30–40 минут. Причем желательно не пропускать ни одного дня. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность.

В то же время у пациентов, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование ББ удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких отговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль