Школа фармспециалистов: фармакология диуретиков

118

История изучения и практического применения синтетических мочегонных препаратов (диуретиков) насчитывает 60 лет. Они занимают важное место, прежде всего, в лечении хронической сердечной недостаточности, при заболеваниях, сопровождающихся отеками и т.д.

В настоящее время существуют три основные группы диуретиков: тиазидные и тиазидоподобные; петлевые; калийсберегающие.

Первый тиазидный диуретик гидрохлоротиазид появился в 1952 г. В конце 50-х - начале 60-х г.г. ХХ в. были созданы петлевые диуретики - фуросемиди этакриновая кислота.

Антигипертензивный эффект петлевых диуретиков более выраженный, но кратковре­менный. В период их действия экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретического эффекта препа­ратов скорость экскреции ионов натрия снижается до уров­ня ниже исходного, т. е. в течение одних суток преходящее повышение экскреции натрия из организма сменяется его задержкой [3].

Это явление получило название "феномен рикошета (или отдачи)". В этой связи при однократном приеме в сутки короткодействующие петлевые диуретики обычно не увеличивают суточной экскреции ионов натрия и не оказывают существенного антигипертензивного эф­фекта [2-3].

Петлевые диуретики увеличивают экскрецию кальция с мочой, поэтому их используют при лечении гиперкальциемии и не назначают пожилым гипертоникам, предрасположенным к развитию остеопороза, а также пациентам с мочекаменной болезнью.

В 1959 г. был синтезирован калийсберегающий диуретик спиронолактон , а в 1961 г. – триамтерен. Их, как правило, назначают в комбинации с тиазидным или петлевым диуретиком с целью предупрежде­ния потери калия.

Побочные эффекты и противопоказания

Для тиазидных диурети­ков характерны метаболические (биохимические) побочные эффеткы: гипокалиемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Чрезмерной потерей ионов калия и магния при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков объясняются их другие известные по­бочные эффекты - возникновение желудочковых аритмий и нарушение углеводного обмена.

Появление или учащение желудочковой экстрасистолии при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков (без добавления калийсберегающих диуретиков или солей ка­лия) наблюдались в ряде контролируемых исследований. Полагают, что повышенная частота случаев внезапной смерти среди пациентов с гипертонией с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка связана с желудочковыми тахиаритмиями, к возникновению которых предрасполагает гипокалиемия, вызываемая тиазидными или тиазидоподобными диуретиками.

Тиазидные диуретики (особенно в высоких дозах) могут нарушать углеводный обмен, что проявляется в повышении сывороточных концентраций глюкозы и гликозилированного гемоглобина, а также в нарушении толерантности к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. У предрасположенных лиц длительная терапия тиазид­ными диуретиками может способствовать развитию сахарного диабета. В очень редких случаях, особенно у пожилых людей, тиазидные диуретики могут спровоци­ровать развитие гиперосмолярной некетонемической диа­бетической комы. У пациентов, получающих тиазидные и тиазидоподобные диуретики, увеличивается содержание в крови триглицеридов и общего холестерина, а также хо­лестерина низкой плотности. Нарушения липидного состава крови наиболее выражены при использовании средних и высоких доз тиа­зидных диуретикови наименее вы­ражены при лечении индапамидом. Высокие дозы могут вызывать импотенцию у мужчин.

Противопоказаниями для длительного применения тиа­зидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с артериальной гипертензией явля­ются гипокалиемия, подагра, бессимптомная гиперурикемия, декомпенсированный цирроз печени, непереносимость сульфаниламидов. В высоких дозах тиазидные диуретики противопоказаны при сахарном диа­бете, особенно I типа.

Лекарственное взаимодействие

С большой осторожностью следу­ет назначать диуретики пациентам с желудочковыми аритмия­ми или получающим сердечные гликозиды или соли лития.

При недо­статочной эффективности низких доз тиазидных и тиази­доподобных диуретиков рекомендуется добавить антигипертензивные препараты, которые тормозят активность ренин-ангиотензиновой системы (например, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ или блокатор ATl-ангиотензиновых рецепторов). Не следует забывать о существовании комби­нированных препаратов, например, гидрохлоротиазид+каптоприл.

При лечении диуретиками рекомендуется ограничить по­требление натрия с пищей до 2-2,5 г (88-132 ммоль) в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых кали­ем. Если потребление калия с пищей не предотвращает раз­витие гипокалиемии при лечении тиазидными диуретика­ми, добавляют препараты калия хлорида. Для длительной те­рапии удобно использовать комбинированные препараты, например, триамтерен+гидрохлоротиазид.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики усиливают антигипертензивное действие других вазоактивных препара­тов.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль