Острый и хронический цистит - фармрекомендации в аптеке

124

Половина всех пациентов, которые обращаются к урологам поликлиник, страдают циститом.

Цистит – это воспалительный процесс, возникающий в мочевом пузыре (субстратом для поражения служит его слизистая оболочка). Различают острый (ОЦ) и хронический цистит (ХЦ). Эти формы разнятся не только по клиническому течению, но и по видам возбудителей (штаммов бактерий), вызывающих воспалительный процесс. При хронических формах возможен переход воспаления на всю стенку мочевого пузыря.

Половая дискриминация

Чаще циститом страдают женщины в возрасте от 18 до 65 лет. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями их организма. К анатомическим особенностям относится наличие короткой и широкой уретры, которая близко расположена к влагалищу и анальному отверстию. При аномалиях развития отверстие уретры может быть подвижным и приближаться к влагалищу, иногда открываться во влагалище. К физиологическим особенностям относятся ежемесячные менструации, беременность, менопауза. Все это значимо для развития воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Факторы, способствующие возникновению цистита:

  • переохлаждение;

  • снижение иммунитета;

  • воспалительные заболевания женских половых органов и прямой кишки;

  • несоблюдение интимной гигиены.

Как происходит инфицирование

Бактерии в мочевой пузырь могут попасть:

  • восходящим путем;

  • нисходящим путем (при наличии воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей);

  • через кровь (гематогенный путь);

  • через лимфу (лимфогенный путь).

Такое многообразие инфицирования нередко затрудняет обнаружение его источника.

Ранее, при наличии клинических симптомов ОЦ, терапия пациенту назначалась эмпирически, т.е. без точного определения возбудителя заболевания. В 2003–2006 гг. медицинским сообществом было проведено международное многоцентровое исследование микрофлоры (ARESC – Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis), вызывающей развитие ОЦ. В результате были получены данные не только о возбудителе заболевания, но и о чувствительности уропатогенов к антибактериальным препаратам (АБП). Наиболее часто при бактериологическом исследовании регистрировалась (высевалась) кишечная палочка (E.coli – 76%), другие возбудители встречались значительно реже (Klebsiella spp. – 3,5%; S.saprophyticus – 3,5%). При ХЦ микрофлора меняется: доля кишечной палочки как возбудителя составляет 40%; Klebsiella spp. – 17,5%; S.saprophyticus – 16,5%; P.mirabilis – 15%. Это и определяет клиническую картину заболевания.

Распознать вовремя

При ОЦ доминируют частые непродуктивные позывы на мочеиспускание, затем постепенно добавляются болезненные ощущения в конце мочеиспускания, потом появляется выраженная боль в надлобковой зоне, которую можно купировать анальгетиками. Постепенно пациент теряет контроль над мочеиспусканием и страдает от недержания мочи.

Хронический цистит протекает нередко бессимптомно. Появление его признаков обычно связано с обострением воспаления. Симптомокомплекс практически такой же, как и при ОЦ, единственное отличие – отсутствие острой клинической картины заболевания.

Диагностика цистита строится на клиническом и бактериологическом исследовании мочи, данных клинической картины и анамнеза заболевания. Дополнительно используются ультразвуковое исследование и эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, их применяют для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевого пузыря (рак мочевого пузыря, туберкулезное поражение мочевого пузыря, лейкоплакия и т.д.).

Главное – тактика

Лечение ОЦ и ХЦ основано на применении АБП, но отличается способами их приема и продолжительностью курса терапии.

Повышают эффективность лечения ОЦ:

  • диета с исключением острой и соленой пищи, алкогольных и газированных напитков;

  • обильное питье (клюквенный и брусничный морсы). Объем выпитой жидкости в сутки должен составлять из расчета 30 мл на кг веса пациента;

  • покой, сухое тепло и отсутствие переохлаждения;

  • грамотная антибактериальная терапия.

На основании упоминавшегося выше исследования ARESC было установлено, что необходимо назначение АБП, наиболее эффективно действующих на кишечную палочку.

В качестве препаратов первого выбора рекомендуются фосфомицин, нитрофураны.

Обычно перед назначением АБП проводят посев мочи пациента с ОЦ на микрофлору. Полученные результаты учитывают при корректировке лечения или смене АБП. При лечении ОЦ у беременных необходимо учитывать токсический и тератогенный эффекты АБП. После завершения терапии пациенту рекомендуется еще в течение 6 месяцев контролировать клинический и бактериологический анализы мочи для исключения возможности перехода воспалительного процесса в хронический.

Для лечения ХЦ назначают АБП фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) и цефалоспорины (цефтриаксон, цефтазидим).

Поскольку при ХЦ инфекционный агент проникает значительно глубже слизистой оболочки, длительность антибактериальной терапии может составить от 3 до 6 месяцев.

Дополнительно проводят:

  • местную терапию (инстилляцию лечебных смесей (гормональных, противовоспалительных, антибактериальных средств и т.д.) в мочевой пузырь);

  • физио- и фитотерапию.

Эффективность лечения оценивается по длительности между рецидивами заболевания и выраженности бактериальной обсемененности мочи (бактериурии). В промежутках между курсами антибактериальной терапии пациентам проводятся противорецидивные курсы фитопрепаратами.

Осложнения

Цистит (независимо от формы течения воспалительного процесса) – весьма опасное заболевание и имеет ряд серьезных осложнений. При восходящей инфекции происходит поражение верхних мочевыводящих путей, которое ведет к развитию острого пиелонефрита и нередко требует хирургического вмешательства. При частых обострениях хронического воспалительного процесса может развиться сморщивание стенки мочевого пузыря, что способствует возникновению микроцистиса (маленького мочевого пузыря (менее 50 мл)) и инвалидизации пациента. Нередко поражение стенки мочевого пузыря сочетается с нейрогенными нарушениями мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь).

Ранняя диагностика и назначение своевременной адекватной терапии позволяют излечить это заболевание и избежать развития осложнений.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль