Подошвенный фасциит: шпаргалка для фармацевта

456

Подошвенный фасциит – совокупность болевых ощущений как в пяточной, так и в подошвенной области в целом. Это связано с асептическим (т.е. без участия микроорганизмов) воспалением мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.

В той или иной степени такие болевые ощущения испытывает каждый десятый человек. В возрасте старше 45 лет от подошвенного фасциита страдает 10–12% населения.

Следует различать понятия «пяточная шпора» и «подошвенный фасциит». Дело в том, что пяточная шпора – это как раз следствие подошвенного (плантарного) фасциита. Сама шпора не болит. Ее можно обнаружить и у совершенно здоровых людей, никогда не жаловавшихся на боль в пятке.

В спортивной медицине подошвенный фасциит называют "пяткой бегуна" и "пяткой полицейского", если данная патология (очень распространенная у спортсменов) проявляется с подошвенной стороны пятки.

Анатомическая "тетива"

Если внимательно посмотреть на рисунок, то можно увидеть, что плантарная фасция (он же – подошвенный апоневроз) – это особая соединительнотканная структура стопы, которая с одной стороны крепится к пяточной кости, а с другой – к фалангам пальцев. Эта фасция внешне напоминает тетиву лука. И, действительно, она выполняет очень важную биомеханическую функцию, поддерживая продольный свод стопы. Помимо этого, подошвенный апоневроз тесно связан с работой ахиллова сухожилия. Апоневроз служит продолжением сухожилия на стопу и при ходьбе благодаря его натяжению препятствует опусканию сводов стопы.

Факторы риска

К факторам, увеличивающим риск развития подошвенного фасциита, относятся:

  • возраст;

Однако у спортсменов подошвенный фасциит встречается в разных возрастных группах, поскольку они активно занимаются спортом, как правило, до 30 лет.

  • пол;

В большей степени этому заболеванию подвержены женщины.

  • определенные виды деятельности;

К таковым относятся занятия, при которых на пятку и прилегающие ткани приходится сильное давление, например, танцы, бег на длинные дистанции, аэробика, длительное хождение по ровным поверхностям.

  • неправильное положение стопы при ходьбе, особенно при плоскостопии (увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию);

  • наличие синдрома "полой" стопы (увеличена кривизна продольного свода), что может привести к травме апоневроза в областях прикрепления;

  • патология ахиллова сухожилия;

  • ожирение, избыточный вес у спортсменов;

  • профессии, требующие много времени проводить на ногах (рабочие, учителя, курьеры, продавцы и т. д.);

  • неправильно подобранная обувь.

Чтобы уменьшить нагрузку на подошвенную фасцию, следует избегать очень свободной обуви с тонкой подошвой (чешки, балетки).

Фасциит "изнутри"

При подошвенном фасциите область прикрепления фасции к пяточной кости часто страдает от микроразрывов. При этом фасция воспаляется, появляется боль. То же может происходить в области прикрепления фасции к основаниям пальцев (бывает реже).

Ночью, во время сна, микроразрывы фасции срастаются, но с укорочением. Утром, когда человек встает на ноги, происходит повторный разрыв фасции, что становится причиной боли. После того как нагрузка при первых шагах разрывает фасцию и растягивает ее, боль утихает, но в течение дня она может появиться вновь.

Основной характерный симптом этого заболевания – боль в пятке или во всей ступне. Как правило, боль появляется по утрам или после длительного сидения. Чаще эта боль односторонняя, но не исключена и боль в обеих ступнях.

Помимо подошвенного фасциита, причинами болей в пятке (или синдрома пяточной боли) могут быть:

  • сахарный диабет;

  • истончение жировой подушки пяточной области (чаще у пожилых людей с хроническим ушибом пяточной кости);

  • ожирение;

  • ревматоидный артрит;

  • болезнь Бехтерева;

  • болезнь Гаглунда (апофизит пяточной кости, чаще болеют подростки);

  • переломы;

  • метастазы;

  • синдром тарзального туннеля (сдавление заднего большеберцового нерва).

Однако в подавляющем большинстве случаев пяточную боль вызывает именно подошвенный фасциит.

Осложнения – предостережения

Поскольку боль в стопе при этой патологии появляется лишь время от времени, многие люди ее игнорируют. Однако длительное отсутствие лечения может привести к хронической стадии, которая в дальнейшем становится причиной значительного ограничения активности и снижения качества жизни человека.

Кроме того, осложнениями подошвенного фасциита могут стать проблемы с коленным, тазобедренным суставами и позвоночником. Причина – сбой в амортизационной системе.

Диагностика

Обследование начинается с оценки состояния трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия. У пациентов с подошвенным фасциитом эластичность ахиллова сухожилия снижена.

Проводится тест на тыльное сгибание стопы, необходимо также обследовать передний отдел стопы. Причиной подошвенного фасциита может быть пронация или сгибание первой плюсневой кости. При пальпации пяточной области обычно отмечается болезненность.

Рентгенография не всегда помогает поставить диагноз. Пяточные шпоры вдоль передней поверхности пяточной кости на самом деле уходят в толщу сухожилия короткого сгибателя пальцев (название мышцы) и не причастны к развитию подошвенного фасциита. Ценную диагностическую информацию при патологии подошвенного апоневроза дает МРТ. На изображении видно скопление жидкости (отек) вдоль переднемедиального края апоневроза.

Принимаем меры

Доказана эффективность:

  • снижения физической нагрузки;

  • лечебной физкультуры;

  • стелек с супинатором (подпяточники для лечения плантарного фасциита целесообразно использовать при смешанных причинах пяточной боли);

  • тейпирования;

  • иммобилизации;

  • ночных ортезов (брейсов);

  • локального введения глюкокортикостероидов (однако многократные инъекции могут ослабить подошвенную фасцию и привести к ее разрыву);

  • экстракорпоральной ударно-волновой терапии;

  • хирургического лечения (в редких случаях).

Для облегчения болей в стопе рекомендуют:

  • периодический отдых;

Следует обязательно отдыхать, если появилась боль в стопах. Стараться не ходить или стоять долго на твердой ровной поверхности;

  • массаж льдом, который также снимет отек;

  • нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т.д.);

  • носить удобную, правильно подобранную обувь (для женщин – с каблуком от 2 до 5 см, для мужчин – от 2 до 4 см);

  • стельки с супинатором и пяточным амортизатором как серийного производства, так и индивидуального изготовления (при "полой" стопе используют специальную стельку с высоким супинатором для увеличения площади соприкосновения с поверхностью);

  • тейпирование – это метод ленточной фиксации (с помощью специальной спортивной ленты – тейпа, либо с помощью лейкопластыря). При подошвенном фасциите выполняется после упражнений. При тейпировании важно натягивать ленту в тот момент, когда она огибает стопу снизу чуть кпереди от пятки – так тейп возьмет на себя часть функции плантарной фасции.

В лечении подошвенного фасциита могут быть весьма эффективны ночные брейсы или ортезы. Поскольку срастание с укорочением происходит потому, что ночью мы спим с вытянутыми носками стоп, т.е. голеностопный сустав и суставы стопы находятся в положении подошвенного сгибания (особенно это характерно для людей, любящих спать на животе), и натяжение подошвенной фасции минимально.

Если на ночь обездвижить стопу под прямым углом, т.е. в том положении, в котором натяжение фасции сохранится, то утренняя боль исчезнет или станет меньше. С этой целью и используются ночные брейсы, шины, ортезы или страсбургские носки.

Некоторые пациенты используют валенки, конструкция которых не позволяет стопе вытягиваться. Применение ночного обездвиживающего устройства может вызвать неудобства, но со временем чувство дискомфорта проходит. Если же спать на спине, то неприятных ощущений не будет.

Полезно делать специальные упражнения для стоп. Они просты, эффективны и не требуют много времени (15–20 мин в день).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль