Эффективная фармакотерапия ринита

79

Снижение местного иммунитета, переохлаждение способствуют развитию острых респираторных заболеваний, которые обычно проявляются кашлем, насморком, неприятными ощущениями в горле и т. д.

Почему возникает ринит?

Ринит – воспаление слизистой оболочки полости носа – это симптом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), чаще всего вирусных инфекций (ОРВИ). Ринит, вызванный вирусной инфекцией, называют инфекционным; в случае присоединения микробной флоры – вирусно-бактериальным.

Поскольку ОРЗ передаются воздушно-капельным путем, то входными воротами для проникновения вирусов становится слизистая верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань).

Главная функция носовой полости – защитная. Воздух, проходя через нее, не только согревается и увлажняется, но и очищается от пыли и микроорганизмов. Эту задачу выполняют реснички покровного эпителия, которые постоянно колеблются и выталкивают инородные частицы.

Если инфекция попала в носовую полость, начинается выработка защитных белков (иммуноглобулинов класса А). Так срабатывает местный иммунитет. Если он ослаблен, то возникает воспалительный процесс, который характеризуется увеличением проницаемости сосудистой стенки и усиленным выделением слизистых желез эпителия, т. е. ринит [1].

Говорят, что если насморк лечить, то он пройдет за одну неделю, а если нет – через семь дней. Следует ли тогда его лечить?

Насморк надо лечить. Сильный иммунитет может справиться с его проявлениями за 3–4 дня или даже быстрее. Однако он постоянно подвергается негативному воздействию, которое его ослабляет. Так, при длительно протекающих в слизистой оболочке носа воспалительных процессах происходит угнетение местных защитных механизмов и присоединение вторичной инфекции. Поэтому очень высок риск осложнений, вызванных распространением инфекции в дыхательных путях, вплоть до трахеобронхита и пневмонии. Хотя намного чаще встречаются осложнения в виде синусита, фарингита и отита.

Что необходимо учитывать, прежде чем приступить к лечению насморка?

Сначала необходимо определить, каковы его причина и стадия развития, поскольку от этого зависит характер симптомов. Следовательно, и подход к лечению будет разный.

В начальной стадии раздражения отмечаются чувство жжения, сухость, зуд, возможно ощущение царапанья или щекотания. Эту стадию мало кто успевает почувствовать (редко она может длиться 1–2 дня), чтобы вовремя начать лечение.

Буквально через 2–3 часа начинается вторая, катаральная, или стадия серозных выделений. Она характеризуется нарастанием воспаления. В полости носа появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов. Затем постепенно происходит увеличение слизи за счет усиления функции слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. Появляются слезотечение, часто конъюнктивит; резко нарушается дыхание через нос, продолжается чихание, возможно появление шума и покалывания в ушах. Именно эта стадия доставляет наиболее неприятные ощущения.

Третья стадия – слизисто-гнойных выделений или выздоровления – наступает на 4–7 день. На фоне вирусного повреждения эпителия создаются условия для проявления патогенных свойств флоры, колонизирующей на слизистой оболочке носа. Появляется слизисто-гнойное отделяемое, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого цветов (желтовато-зеленоватого цвета), что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови – лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Постепенно количество слизи уменьшается, и носовые ходы очищаются. Наступает выздоровление [1, 2].

Какова наиболее эффективная фармакотерапия?

Поскольку наиболее частой причиной острого ринита является ОРВИ, основная задача на первой стадии развития недуга – предотвратить проникновение вируса и его репликации в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это может быть достигнуто за счет активации неспецифических факторов местной защиты и применения противовирусных лекарственных средств (ЛС).

На второй стадии терапия должна быть направлена на уменьшение местной воспалительной реакции, снижение выделений и восстановление утраченных функций органа. Стоит продолжить прием противовирусных ЛС и начать принимать местные сосудосуживающие (МС) ЛС, которые способствуют уменьшению отека и улучшению носового дыхания. Однако МСЛС с большой осторожностью должны использовать люди с эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной недостаточностью, а также беременные женщины. Абсолютными противопоказаниями для их приема являются повышенное артериальное давление, аллергия к компонентам ЛС, атрофический ринит, период после мозговых операций и т.д. [3, 5].

МСЛС обычно рекомендуют применять в течение 3–5 дней. Их эффект объясняется снижением кровенаполнения сосудов, питающих эпителий полости носа, в результате чего уменьшаются частота движений ресничек, выработка секрета бокаловидными клетками и слизистыми железами. Это помогает бороться с проявлениями ринита, но мешает слизистой носа выполнять свои функции. Более длительное их использование часто приводит к медикаментозному риниту, который характеризуется возвращением гиперемии и отека слизистой при отмене МСЛС [4, 5].

МСЛС следует с большой осторожностью назначать детям и подбирать соответствующие концентрации действующих веществ во избежание возникновения необратимых изменений слизистой оболочки носа и эффекта привыкания [6]. Родители должны внимательно дозировать МСЛС (согласно инструкциям по применению), не допускать их бесконтрольного применения, а также приема внутрь, так как одним из самых частых осложнений при лечении сосудосуживающими средствами является отравление [2, 7, 8].

Достойной заменой могут стать фитопрепараты, например Пиносол, который оказывает антисептическое и противовоспалительное действия [9].

Беседовала Ирина Панарина

"Список использованной литературы"

1. См.: Медицинская энциклопедия. Интернет.

2. Крюков А.И., Архангельская И.И. Острый ринит у детей // Consilium Medicum. 2004. Т.6 № 3.

3. См.: пособие для врачей "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика". М., 2002.

4. Нурмухаметов Р.А. Сосудосуживающие средства (деконгестанты) // Consilium provisorum. 2001. № 1 (1).

5. Таточенко В.К. Лечебная тактика при острых заболеваниях носоглотки // МРЖ. 1999. Т.7. № 11.

6. А.С.Лопатин, А.Ю.Овчинников. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Consilium Medicum. 2003. Т.5 № 4.

7. Фадеев А.А., Демченко В.И. Острые отравления назальными сосудосуживающими препаратами у детей // Детская больница. 2007. № 1.

8. Тарасова Г.Д. Альтернативная терапия некоторых форм ринита // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 3.

9. См.: Инструкция по медицинскому применению препарата Пиносол. Интернет [Электронный ресурс]. Государственный реестр лекарственных средств.

10. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Применение препарата Пиносол в комплексном лечении острых респираторных заболеваний у детей // РМЖ. 2012 № 9.

11. Осидак Л.В, Афанасьева О.И, Дриневский В.П., Киселев О.И, Зарубаев В.В., Гусава В.М, Ерофеева М.К., Максакова В.М, Колыванова И.Л., Шадрин А.С. Новые средства лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ // Лечащий врач. 2004. № 10.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль