Школа фармспециалистов: невропатия лицевого нерва

126

Проснуться однажды утром и обнаружить, что мимические мышцы с одной стороны лица неподвижны, глаз не закрывается…

Этот недуг называют по-разному: паралич Бэлла, лицевой паралич, периферический парез лицевого нерва, идиопатический неврит лицевого нерва, односторонний прозопопарез, лицевой неврит… Все эти термины в той или иной степени корректности описывают острую невропатию лицевого нерва (НЛН), проявляющуюся односторонним парезом мимических мышц.

Природа дисфункции лицевого нерва обсуждается с конца XVIII в., когда в литературе появился термин «холодовой лицевой парез», отражающий ведущую роль переохлаждения в патогенезе НЛН. С тех пор попеременно главенствовали инфекционно- воспалительная, ишемическая, компрессионно-ишемическая теории.

В последние десятилетия специалисты сходятся во мнении, что в качестве основного этиологического фактора развития паралича Бэлла выступает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1).

Распространенность НЛН: 20–25 случаев на 100 тыс. населения в год.

НЛН – заболевание периферической нервной системы, поражающее в одинаковой степени как мужчин, так и женщин обычно в возрасте от 17 до 45 лет.

Доказано, что чаще НЛН развивается у беременных женщин (синдром Моны Лизы) и лиц, страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Клинические проявления

Ведущий клинический синдром НЛП – односторонний прозопопарез, проявляющийся утратой функций мимических мышц на пораженной половине и развитием выраженной лицевой асимметрии. Пациент не может приподнять бровь, прикрыть и зажмурить глаз, надуть щеки, сложить губы в трубочку, оскалиться, напрячь подбородок на стороне поражения. В тяжелых случаях асимметрия лица наблюдается и в покое. На пострадавшей стороне характерны сглаженность мимических морщин, птоз мягких тканей лица, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа и угла рта, отклонение кончика носа, центральной линии губ в сторону неповрежденной половины лица.

Функциональные изменения характерны и для «здоровой» – противоположной стороны. Так, на непораженной половине развивается повышенный мышечный тонус, способствующий перетягиванию паретичных мышц.

Осложнения

Потенциально опасным осложнением НЛН является кератопатия, вызванная слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Возникающая сухость роговицы может привести к ее помутнению и развитию эрозий. В этой связи в острый период НЛН пациенту необходимо назначение глазных капель гипромеллоза (искусственная слеза), кератотрофических мазей, содержащих ретинол.

Если по истечении 3–4 месяцев восстановление лицевого нерва не произошло, то появляется высокий риск развития патологических синкинезий (непроизвольных содружественных движений мимических мышц) и стойких болезненных спазмов мимических мышц.

Пациенты жалуются на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающееся при эмоциональной нагрузке, смене погоды. Нередки самопроизвольные подергивания в мимических мышцах. При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает сокращение мышц всей половины лица. В покое лицо приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта несколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус.

В большинстве случаев «спутниками» мимической контрактуры становятся патологические синкинезии.

В основе этого осложнения, вероятно, лежит неправильное прорастание волокон лицевого нерва, что приводит к активации мышц, в норме не принимающих участия в том или ином движении. Например, при улыбке чрезмерно прищуривается глаз, сужается глазная щель при открывании рта или напрягается подкожная мышца шеи при зажмуривании. В некоторых случаях развиваются моторно-вегетативные проявления – слезотечение во время еды, повышенное потоотделение в околоушной области при жевании, что может снижать социальную активность пациентов.

Диагностика

Симптомокомплекс невропатии лицевого нерва достаточно выразителен и стереотипен. Поэтому диагностика идиопатической формы основывается прежде всего на оценке клинического паттерна заболевания.

Проведение нейрофизиологического исследования, в частности ЭМГ и ЭНМГ, оправданно для оценки топики поражения, тяжести заболевания, определения прогноза восстановления.

Фармакотерапия

Внезапное развитие одностороннего пареза мимических мышц – это психотравмирующая ситуация для пациента. Как правило, больные сразу обращаются за медицинской помощью, а 60% из них проходят лечение в стационаре. Несмотря на обилие разнообразных препаратов и схем лечения, принцип терапии един – снятие отека и восстановление микроциркуляции. Доказана высокая эффективность применения системных глюкокортикостероидных средств (ГКС) в острый период заболевания с обязательным пересчетом дозы на массу тела. С осторожностью следует назначать ГКС людям с нарушением толерантности к глюкозе, страдающим сахарным диабетом и имеющим те или иные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении в острый период НЛН герпетических высыпаний любой локализации обязательным является назначение противогерпетических препаратов (ацикловир, валацикловир, пенцикловир, фамцикловир) в течение 10–12 дней.

Применение противогерпетических препаратов в период активной репликации ВПГ (первая неделя заболевания) не только патогенетически оправданно, но и влияет на прогноз и исход заболевания.

Для восстановления симметрии лица и возможности проведения полноценной реабилитационной терапии используют ботулинотерапию на непораженной стороне. Инъекции ботулинического токсина типа А способствуют снижению активности мимических мышц здоровой стороны. При этом блокируется избыточная периферическая афферентация, уменьшается перетягивание больных мышц здоровыми. Эта методика проста в использовании, обладает дозозависимым эффектом, дает хороший функциональный результат.

Незаменим ботулинический токсин типа А для лечения остаточных явлений НЛН. Инъекции в мышцы, вовлеченные в болезненную постпаралитическую контрактуру или участвующие в патологических синкинетических реакциях, особенно актуальны в ранний восстановительный период (до 3–4 месяцев от начала заболевания).

Для улучшения метаболизма и восстановления нейротрофической функции целесообразно назначать тиоктовую кислоту и витамины группы В.

Рациональная тактика лечения паралича Бэлла предупреждает развитие остаточных явлений и осложнений НЛН.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль