Алгоритм подбора препаратов для терапии острого бронхита

89

Остро возникший кашель является одной из самых частых причин обращения за амбулаторной медицинской помощью, а самым распространенным диагнозом в этом случае оказывается острый бронхит (ОБ).

Этиологическими агентами ОБ у взрослых, как правило, являются респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, человеческий метапневмовирус). Значительно реже ОБ бывает обусловлен коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекциями. На долю Bordetella pertussis, Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5% от всех случаев заболевания.

Несмотря на доказанную в многочисленных исследованиях преимущественно вирусную этиологию бронхита, в 70–90% случаев установления этого диагноза ассоциируется у врача с необходимостью назначения антибиотикотерапии (АБТ).

Стартовое применение АБП при ОБ в настоящее время зарезервировано лишь у пациентов с острым кашлем с указанием на вероятную инфекцию, вызванную Bordetella pertussis. В таком случае рекомендуется назначать макролиды – азитромицин и кларитромицин.

Ситуация усугубляется и тем, что большинство пациентов с ОБ предпочитают самолечение, доверяя собственным знаниям, в т.ч. в вопросах АБТ, приобретая антибиотики в аптеках без рецепта врача.

О масштабах данной проблемы можно судить по данным фармакоэпидемиологических исследований. Так, в США антибиотики назначаются в 55–60% и в большинстве случаев это препараты широкого спектра действия.

Результаты нашего исследования, проведенного в поликлиниках Москвы, Нижнего Новгорода, Санкт-Петербурга и Казани, показали, что из 572 случаев амбулаторного лечения ОБ антибиотики назначались 490 пациентам (85,7%). Некоторые врачи аргументировали это тем, что назначение антибактериальных препаратов (АБП) минимизирует риск развития бактериальных осложнений, в т. ч. пневмонии. Однако такая практика не имеет под собой какой-либо доказательной базы, а приводит лишь к увеличению расходов пациента на приобретение лекарственных средств, повышает вероятность развития нежелательных реакций и является важным фактором формирования и распространения антибиотикорезистентности. Более того, такое объяснение врача «приживается» в сознании больного и при развитии сходных симптомов респираторной инфекции в будущем он ожидает соответствующего назначения либо самостоятельно приобретает антибиотик.

В связи с неоправданным назначением антибиотиков при ОБ необходимо проведение масштабных образовательных программ среди врачей, фармацевтических работников и пациентов.

Поскольку вирусы гриппа А и В являются одними из наиболее актуальных возбудителей ОБ, то противовирусные препараты целесообразно назначать в случаях, если с момента появления симптомов болезни прошло не более 48 ч. Однако в России нередки ситуации, когда с момента начала заболевания до обращения за медицинской помощью проходит более трех суток.

В настоящее время в качестве этиотропной терапии гриппозной инфекции используются ингибиторы нейроаминидазы (занамивир, осельтамивир).

Применение блокаторов М2-каналов (амантадин, римантадин) не рекомендуется ввиду глобальной резистентности к ним вирусов гриппа.

Осельтамивир доступен в лекарственной форме для приема внутрь (капсулы). Занамивир используется ингаляционно и рекомендуется для лечения гриппа у лиц старше 7 лет при сроке появления клинических симптомов не более 36 ч. Таким образом, специфическую противовирусную терапию целесообразно назначать в случае доказанного либо вероятного развития гриппозной инфекции в первые двое суток от появления симптомов заболевания. Осельтамивир и занамивир – лучший выбор для пожилых пациентов при наличии факторов риска развития бактериальных осложнений (сахарный диабет, сердечная недостаточность, иммуносупрессия, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания печени и почек), а также в случае предполагаемого инфицирования вирусом H5N1 (птичий грипп) и вирусом H1N1.

Для лечения ОБ актуально применение препаратов интерферона. Система интерферона (ИФН) является естественной защитой организма, ее основная роль – ингибирование репликации вирусов.

Из трех основных типов интерферонов (ИФН-α, ИФН-β и ИФН-γ) наиболее выраженным противовирусным эффектом обладает ИФН-α, для ИФН-γ более характерны иммуномодулирующие свойства.

Препараты экзогенного ИФН-α доступны в двух лекарственных формах – для интраназального применения и рекомбинантные – в виде свечей. Перспективы использования интраназальных форм основаны на доказанном в целом ряде клинических исследований профилактическом эффекте. В то же время определенные возможности лечения острых респираторных вирусных инфекций и ОБ связаны с применением рекомбинантных форм ИФН в виде суппозиториев, которые обеспечивают длительную циркуляцию интерферона в организме (до 12 ч).

Индукторы эндогенного интерферона (Циклоферон, Кагоцел, тилорон) – еще одна группа лекарственных средств для профилактики и лечения ОРВИ. Механизм их действия связан с индукцией синтеза в организме человека собственных интерферонов в концентрациях, обладающих противовирусной активностью, и циркулирующих в течение длительного времени. Они хорошо переносятся, позволяют увеличить концентрацию интерферонов в пределах физиологической нормы. Однако их использование характеризуется непостоянством профилактического и лечебного эффектов в плацебо-контролируемых исследованиях. Одной из возможных причин неэффективности индукторов интерферона является их использование у больных с супрессией выработки эндогенного ИФН. К этой категории относятся пациенты с хроническими заболеваниями внутренних органов и вторичными иммунодефицитами. Кроме того, эффект индукторов на концентрацию ИФН в сыворотке крови является отсроченным, что обуславливает их меньшую эффективность при назначении в терапевтических целях. В этой связи, значение данной группы препаратов при лечении ОБ не определено и требует дополнительных клинических исследований.

Выбор препарата от кашля при ОБ должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, его противокашлевой активности, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.

При острой вирусной инфекции назначение противокашлевых препаратов центрального и периферического действия нецелесообразно.

При кашле с отхождением вязкой мокроты используют амброксол, ацетилцистеин, плюща листьев экстракт.

В случае сочетания продуктивного кашля с бронхообструктивным синдромом применяются комбинированные препараты, обладающие как муколитическим, так и бронходилатирующим эффектами (Аскорил). Пациентам с затяжным течением ОБ целесообразно назначать фенспирид (Эреспал).

Использование ингаляционных бронхолитических средств (сальбутамол, фенотерол) оправдано у людей с неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности.

Применение ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ОБ может сопровождаться снижением интенсивности кашля, но для актуализации их роли при таком заболевании требуются дополнительные исследования.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль