Фармацевту на заметку: чем грозит дефицит прогестерона

98

Дефицит прогестерона (ДП) представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины, поскольку он вызывает бесплодие, невынашивание беременности, дисменореи, миомы матки, гиперпролактинемии и т.д. Абсолютный или относительный ДП может стать причиной развития гиперпролиферативных процессов эндометрия [3, 4].

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла, именно гипоталамус обеспечивает как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и его поддержание в течение активного периода жизни женщины.

В гипоталамусе вырабатывается рилизинг-гормон. Он инициирует синтез и высвобождение специальных гонадотропинов, которые предопределяют овуляцию [1–6].

Экспериментальные данные G. Leyendecker и L. Wildt подтвердили гипотезу о гипоталамическом происхождении факторов в основе недостаточности желтого тела, ановуляции, олигоменореи, аменореи. Недостаточность лютеиновой фазы (третьего периода менструального цикла женщины) – это прежде всего клинический диагноз неадекватной секреторной трансформации эндометрия, обычно связанной со снижением функции желтого тела яичников.

Недостаточностью лютеиновой фазы страдают 10–25% женщин с бесплодием и 30–85% с привычным невынашиванием беременности.

«Обязанности» прогестерона

Как влияет эндогенный прогестерон на миометрий? Снижается порог возбудимости мышечных волокон, повышается тонус гладкомышечных волокон шейки матки, что способствует вынашиванию беременности. Уменьшается уровень простагландинов. Это обеспечивает безболезненное отторжение эндометрия во время менструации и объясняет симптомы дисменореи у пациенток с недостаточностью функции желтого тела.

Прогестерон оказывает антипролиферативное действие на эндометрий, что особенно важно в перименопаузе, т.к. относительная гиперэстрогения при недостаточности прогестерона ведет к развитию в этот период гиперпластических процессов в эндометрии [5, 6]. В перименопаузе частота железисто-кистозной гиперплазии, проявляющейся маточными кровотечениями, варьируется от 9,5 до 30,6%.

Дефицит прогестерона также может быть причиной доброкачественных заболеваний молочной железы. Данное состояние в перименопаузе относительно повышает влияние эстрогенов и пролактина на молочную железу, возможно, за счет снижения уровня полового стероидсвязывающего глобулина, и увеличивает частоту доброкачественных заболеваний молочных желез в 5 раз.

Недостаточность лютеиновой фазы сопутствует таким гинекологическим недугам, как дисменорея, предменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, врожденная дисфункция коры надпочечников, нейрообменно-эндокринный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия и др.

Как компенсировать дефицит

В лечении недостаточности лютеиновой фазы используют прежде всего прогестагены. Например, дидрогестерон (выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой). Он не обладает контрацептивным действием. Метаболизируется в печени, экскретируется почками.

Перед назначением дидрогестерона нужно пройти медицинское обследование. С осторожностью назначают пациенткам с нарушениями функции почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, эпилепсией, мигренью, а также принимающим эстрогены.

Показания для приема дидрогестерона: эндометриоз; бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью; привычный и угрожающий выкидыш, ассоциированный с доказанной прогестиновой недостаточностью; предменструальный синдром; дисменорея; вторичная аменорея (в сочетании с эстрогенами); нерегулярный менструальный цикл; дисфункциональные маточные кровотечения. Также дидрогестерон рекомендуют для нейтрализации пролиферативного действия эстрогенов на эндометрий в рамках заместительной гормональной терапии женщинам, страдающим расстройствами, обусловленными менопаузой (естественной или хирургической) при интактной матке.

Побочные действия: слабость, сонливость, головная боль, бессонница, отеки, увеличение массы тела, дисфункциональные маточные кровотечения, диспепсические расстройства, пигментация кожи, депрессия, аллергические реакции.

Противопоказания: лактация; острая сердечная недостаточность; тяжелые поражения печени, почек, сосудов; нарушение обмена веществ; повышенная чувствительность к прогестерону; синдром Дубина-Джонсона; синдром Ротора; повышенная чувствительность к препарату.

Одновременный прием с индуктором микросомальных ферментов печени (фенобарбиталом) может ускорить метаболизм дидрогестерона и ослабить его действие.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль