Фармшкола: основные методы контрацепции

89

К сожалению, до сих пор некоторые женщины репродуктивного возраста предпочитают аборт контрацепции.

Как известно, аборты – причина гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода и, следовательно, ухудшения здоровья новорожденных.

В связи с этим вопросы планирования семьи и своевременного рождения желанного здорового ребенка по-прежнему актуальны.

Современные средства контрацепции должны отвечать следующим требованиям:

  • обладать высокой контрацептивной эффективностью;

  • не вредить репродуктивной системе;

  • не оказывать негативного влияния на плод в случае наступления нежелательной беременности;

  • иметь обратимость действия;

  • быть экономически доступными для женщин.

Эффективность использования любых контрацептивов определяется индексом Перля. Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение одного года у 100 женщин, использующих конкретное средство. Самый большой коэффициент неудач у метода прерванного полового акта – от 4 до 18. Наиболее популярные в России методы барьерной контрацепции также не эффективны: 3 – 20. Индекс Перля для гормональной контрацепции достаточно низок: 0,1 –0,9.

При выборе метода предохранения необходимо учитывать безопасность, эффективность, приемлемость, дополнительные преимущества (например, лечебный эффект), возможность развития побочных реакций, восстановление фертильности для планирования будущих беременностей.

Методы

Барьерный. К нему относятся презервативы, контрацептивные губки, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки. Они предотвращают проникновение сперматозоидов через канал шейки матки в верхние отделы репродуктивной системы женщины. Кроме того, барьерные средства защищают партнеров от инфекций, передаваемых половым путем. Это особенно актуально для тех, у кого много половых партнеров, а также для предпочитающих нетрадиционные половые контакты.

Недостатки барьерной контрацепции:

  • невысокий уровень защиты против нежелательной беременности по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией;

  • возможность местного раздражающего действия на половые органы;

  • развитие аллергических реакций;

  • снижение чувствительности и допустимый дискомфорт при половом акте;

  • относительное неудобство в применении, так как использование барьерных средств контрацепции должно происходить непосредственно перед половым актом.

Химический. Это различные спермициды – влагалищные препараты, содержащие вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Контрацептивный эффект современных препаратов обеспечивают две составляющих: спермицидное вещество и носитель. Последний ответственен за распределение и удержание спермицидного вещества во влагалище, обволакивание шейки матки таким образом, чтобы ни один сперматозоид не смог с ним избежать контакта. Особенность каждого спермицида зависит именно от его носителя.

Спермицидные средства выпускаются в виде кремов, желе, пены, таящих свечек, пенящихся свечек, пенящихся таблеток или растворимых пленок. Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Спермициды можно комбинировать с презервативами для обеспечения крайне эффектной защиты, а также для предохранения от сексуально-трансмиссивных заболеваний. Такой тип контрацепции в основном рекомендуется как временный (например, во время перерыва в применении гормональной контрацепции или при невозможности ее использования, в случае редких половых контактов). Ряд современных спермицидов вызывает гибель гонококков, вируса простого герпеса, трихомонад, бледной трепонемы, вируса иммунодефицита человека.

Календарный. Среди естественных методов контрацепции – периодическое воздержание, прерывание полового акта или применение других способов предохранения во время фертильной фазы менструального цикла. Метод основан на определении времени овуляции: при установившемся менструальном цикле она обычно наступает на 12–14 день. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (20 ч) и сперматозоидов (48 ч, а по некоторым данным – 5–7 суток), следует избегать полового сношения с 11-го по 16-й день цикла. Также существует специальный тест на овуляцию: с его помощью можно точно определить этот момент и соответственно рассчитать «опасные» дни.

Температурный. Дни предполагаемой овуляции определяются путем измерения ректальной температуры. Нормальный график базальной температуры двухфазный: 36,4–36,7°С в первой фазе менструального цикла, снижение на 0,3°С в день овуляции, затем, во второй фазе, повышение на 0,6°С в течение 1–2 дней (по сравнению с первой фазой). Повышенная температура должна сохраняться в течение 11–14 дней. Однако необходимо учитывать возможные индивидуальные колебания в любой фазе

Гормональная контрацепция. В настоящее время это признанный во всем мире наиболее эффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Он основан на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Подавление секреции гонадолиберина, изменение свойств цервикальной слизи, нарушение функции желтого тела и расстройство имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия – все это блокирует овуляцию. Средства гормональной контрацепции делятся на комбинированные эстроген-гестагенные и чисто гестагенные.

Препараты гормональной контрацепции

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестерон. Непосредственно от беременности защищает гестагенный компонент, эстрогены же контролируют менструальный цикл.

В зависимости от дозы эстрогенного компонента в одной таблетке различают следующие КОК:

  • высокодозированные (более 35 мкг);

  • низкодозированные (от 35 до 20 мкг);

  • микродозированные (до 20 мкг).

Согласно последним требованиям к безопасности контрацепции, рекомендуется применять КОК с дозой эстрогенного компонента 35 мкг и ниже.

Современные КОК различаются индивидуальной переносимостью, частотой нежелательных побочных реакций, особенностями влияния на метаболизм, лечебными эффектами и т. д. Это зависит от свойств прогестагенов, входящих в их состав.

Преимущества КОК

Помимо основного контрацептивного эффекта КОК имеют и терапевтические преимущества: снижают объем менструальной кровопотери и частоту железодефицитных анемий, увеличивают количество регулярных циклов, уменьшают предменструальное напряжение, дают возможность сдвинуть сроки очередных месячных.

По данным многолетних эпидемиологических исследований, регулярный и длительный (не менее двух лет) прием КОК снижает риск развития рака яичников на 50%, рака эндометрия на 60%. Кроме того, уменьшается опасность доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, потери костной массы в перименопаузе. КОК с гестагенами III поколения оказывают лечебный эффект при акне и гирсутизме.

Ограничения

Как любые лекарственные средства, КОК имеют противопоказания. При их подборе нужно учитывать неуклонный рост экстрагенитальных заболеваний. По данным ВОЗ, КОК без ограничений могут быть рекомендованы при следующих патологических состояниях: доброкачественные опухоли яичников, эндометриоз, миома матки, трофобластическая болезнь, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность в анамнезе, нарушения менструального цикла (после уточнения диагноза), эктропион, диффузная мастопатия, железодефицитная анемия, эпилепсия, туберкулез, вирусный гепатит в анамнезе, варикозное расширение вен, дисфункция щитовидной железы, ожирение, диабет беременных в анамнезе.

Использование КОК противопоказано беременным женщинам, кормящим в первые 6–8 недель после родов, страдающим в настоящее время раком молочной железы, а также соматически отягощенным (??? – Прим.ред.) женщинам с повышенным артериальным давлением (более 180/110), ишемической болезнью сердца, инфарктом и инсультом в анамнезе, заболеваниями клапанов сердца, тромбозом глубоких вен, легочной эмболией, сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями, мигренью с очаговой неврологической симптоматикой, острым вирусным гепатитом, декомпенсированным циррозом, опухолями печени, а также курящим женщинам старше 35 лет.

Итак, в отличие от остальных методов контрацепции, задача которых – предупреждение нежелательной беременности, КОК может обеспечивать женщине дополнительные преимущества и удобства.

Другие лекарственные формы

К ним относятся:

  • вагинальные кольца (этинилэстрадиол+этоноргестрел (НоваРинг)), Действующие вещества всасываются в кровь через слизистую влагалища, минуя желудочно-кишечный тракт. Форма удобна для применения (один раз в месяц);

  • трансдермальная терапевтическая система (ТТС) (этинилэстрадиол + норэльгестромин (Евра)). Использование высокоэффективно и быстро обратимо, не требует участия медперсонала;

  • внутриматочная терапевтическая система (ВМТС) (левоноргестрел (Мирена)). Уменьшает менструальные боли и кровопотерю, снижает риск развития внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза и пролиферативных процессов эндометрия.

Экстренная контрацепция (ЭК)

Для случаев незащищенного полового акта (незащищенный сексуальный дебют, ошибки при использовании того или иного метода контрацепции, изнасилование и др.) выпускаются средства экстренной контрацепции.

Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Согласно заключению экспертов ВОЗ, в настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом экстренной контрацепции признан левоноргестрел. Он подавляет овуляцию, изменяет свойства эндометрия в полости матки, не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, а также снижает проницаемость шеечной слизи для сперматозоидов. Левоноргестрел следует принять не позднее 96 ч после незащищенного полового акта: чем больше времени прошло, тем меньше эффективность препарата.

Средства ЭК рекомендовано применять не чаще одного раза в 3–6 месяцев. Если до их приема женщина пользовалась комбинированными оральными контрацептивами и хочет к ним вернуться, то можно начать новую упаковку уже на следующий день или продолжить принимать КОК по обычной схеме. Во всех случаях в течение 7 дней не лишними будут дополнительные методы контрацепции (презерватив, спермициды).

Внутриматочная контрацепция: ИМН

Помимо ВМТС, существуют и внутриматочные спирали (ВМС), которые вводятся на длительный период. Их преимущества: высокая эффективность, немедленный контрацептивный эффект, отсутствие связи с половым актом, возможность применения в период лактации, конфиденциальность, низкая стоимость, быстрое восстановление фертильности после извлечения.

Недостатки ВМС: увеличение менструальной кровопотери в первые месяцы применения, возможные пред- и постменструальные кровотечения; возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, перфорации матки и экспульсия ВМС. Процедура введения и удаления ВМС требует посещения гинеколога.

Помочь женщине выбрать наиболее безопасный способ и средство предохранения от нежелательной беременности может только акушер-гинеколог после проведения тщательного обследования.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль