Фармкружок: препараты и диета при желездефицитной анемии

74

В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1998 г. сообщалось, что у 3,6 млрд человек выявлен дефицит железа, причем в половине случаев – с развитием синдрома железодефицитной анемии. До сих пор ситуация не улучшилась.

Латентный дефицит железа у населения Европы и России составляет 30–40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) –50–60%.

Хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) – следствие длительного отрицательного баланса этого вещества в организме [1, 2]. Причинами ее развития могут стать потеря крови из-за желудочно-кишечных кровотечений (эрозивный гастрит, язвенная болезнь, геморрой, прием ацетилсалициловой кислоты и т. д.); опухоли (рак прямой и толстой кишки, мочевого пузыря); донорство; повышенная потребность в железе при беременности и лактации или в подростковом возрасте (ювенильный хлороз), при паразитарных болезнях (дифиллоботриоз); недостаточное поступление железа (гастродуоденит, колит, гастрэктомия, вегетарианство) [3].

Патогенез

Железо участвует в функционировании всех биологических систем и содержится в организме в объеме 4–4,5 г. Это обязательный и незаменимый компонент различных белков и ферментативных систем, обеспечивающих необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма, а также окислительно-восстановительного гомеостаза. [4].

Суточная потребность в железе у мужчин – 10 мг; у женщин – 18 мг (при беременности – 38 мг, в период лактации – 33 мг) [6].

У активных доноров потребность повышена.

Дефицит железа развивается, когда его потери более 2 мг/сутки.

Из-за быстрого роста и недостаточного поступления железа с пищей его баланс нередко нарушается у детей и подростков [4].

Основным источником железа являются продукты животного происхождения (мясо, особенно свиная печень, почки, сердце; желток). В них оно содержится в наиболее усвояемой форме (в составе гема). Однако после тепловой обработки, при замораживании и длительном хранении продукты теряют свои полезные свойства.

Клиническая картина ЖДА зависит от стадии дефицита железа (ДЖ).

Стадии ЖД:

  • предлатентная. Запасы железа уменьшаются, однако его количество, расходующееся на эритропоэз, остается тем же (дефицит резервного железа);

  • латентная. Полное истощение запасов железа в депо. Снижение уровня ферритина в сыворотке крови. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина, однако еще без признаков развития анемии (дефицит транспортного железа);

  • ЖДА. Заключительная стадия. Возникает при снижении гемоглобинового фонда железа. Проявляется симптомами анемии и гипосидероза (явный ДЖ).

Классические проявления

Классическая клиническая картина ЖДА складывается из общих симптомов анемии, обусловленных гемической гипоксией, а также признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром). Для общеанемического синдрома характерны: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами (не связанное с подъемом артериального давления); усиленное сердцебиение, одышка при физической нагрузке; обмороки (часто ортостатические); мышечная слабость; раздражительность, сонливость; снижение мыслительной активности, памяти, внимания; учащение приступов стенокардии (у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца). Кроме того, заметны бледность кожи и видимых слизистых оболочек, небольшие отеки (пастозность) в области голеней, утренние отеки («мешки» под глазами), развитие синдрома миокардиодистрофии (одышка, тахикардия, аритмия, умеренное расширение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, негромкий систолический шум во всех аускультативных точках).

Признаки сидеропенического синдрома: извращения вкуса (пристрастие к глине, мелу, песку) и обоняния; выраженная мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц; парестезия; недержание мочи при смехе, кашле, в ночное время. Также отмечаются сухость, шелушение, трещины кожи; ломкость, выпадение и поседение волос; хрупкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей, их ложкообразная форма (койлонихия); атрофия сосочков языка («малиновый язык»), глоссит; ангулярный стоматит (трещины в углах рта, заеды); атрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта; синдром синих склер; сидеропенический субфебрилитет.

Анемия, развивающаяся в период беременности, отрицательно влияет на плод, вызывает задержку развития и осложнения раннего неонатального периода. У новорожденныхнаблюдается большая потеря массы тела и замедленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пуповинной ранки, длительное течение физиологической желтухи.

Постановка диагноза

Необходимо определить показатели транспортного, функционального, запасного и железорегуляторного фондов метаболизма железа. Среди настораживающих лабораторных признаков ЖДА – низкий цветовой показатель, уменьшение показателя МСН гипохромия и микроцитоз эритроцитов, снижение показателей сывороточного железа, повышение показателя общей железосвязывающей способности cыворотки, убавление содержания ферритина в сыворотке.

Дифференциальный диагноз при ЖДА поводится с анемиями, сопровождающими хронические болезни; с мегалобластными анемиями, связанными с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты; гемолитическими и апластическими анемиями (в т. ч. при токсическом воздействии лекарственных средств (ЛС), вредных веществ, например свинца, бензола).

Наиболее частыми причинами таких анемий являются хронические инфекции (заболевания дыхательной системы, мочевыводящих путей, остеомиелит), хронические неинфекционные заболевания (диффузные болезни соединительной ткани, ревматическая лихорадка), злокачественные опухоли (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, лейкозы).

Терапия

Учитывая этиологические и патогенетические факторы ЖДА, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение причины заболевания, с адекватным поступлением микроэлементов, витаминов, белков и с коррекцией дефицита железа.

Из продуктов, где железо содержится в виде гема (язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы, говядина), оно усваивается наиболее эффективно: активно захватывается и всасывается клетками слизистой оболочки кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме, поэтому всасывается значительно хуже. Следует учитывать, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь покрыть физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит. Поэтому должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

О содержании железа в некоторых продуктах питания свидетельствуют данные табл. 1.

Таблица 1

Содержание железа в некоторых продуктах питания

Продукты

Содержание железа (мг/100г)

Печень свиная

19

Дрожжи пивные

17,3

Какао

12,5

Икра

11,8

Печень говяжья

10,9

Чечевица

8,6

Соя

8,4

Фисташки

7,3

Яичный желток

7,2

Солонина

4,2

Шпинат

3,4

Окорок

2,3

Молоко

0,04

В табл. 2 представлены основные отличия препаратов железа, зарегистрированных в России.

Таблица 2

Отличия препаратов железа

Показатель

Препараты

Солей железа

Железосодержащих комплексов

Основные представители

железа сульфат,

железа фумарат, железа глюконат, железа хлорид

Железа гидроксид полимальтозат,

железа гидроксид сахарозный комплекс

Путь введения

Пероральный

Пероральный, парентеральный

Форма железа

Двухвалентная

Трехвалентная

Механизм всасывания

Пассивная диффузия,

активная абсорбция

Активная абсорбция

Влияние пищи и ЛС на всасывание

Влияет

Не влияет

Скорость всасывания

Быстрая

Медленная

Переход из сыворотки в депо

Медленный

Быстрый

Оксидативный стресс (FeІІ Fe ІІІ)

Предположительно имеется

Отсутствует

Прирост уровня гемоглобина

3–4 недели

3–4 недели

Побочные эффекты со стороны ЖКТ

Сравнительно часто

Сравнительно редко

В настоящее время сужены показания для парентерального использования препаратов железа. Среди них – патологии кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли») и плохая переносимость пероральных форм.

При терапии ЖДА нередко рекомендуют пероральные формы комбинированных препаратов железа. Наиболее оптимальным сочетанием действующих веществ является железа сульфат+фолиевая кислота+цианокобаламин. Сульфат железа отлично всасывается желудочно-кишечным трактом, практически не создавая малодоступных сложных соединений, восполняет дефицит железа. Цианокобаламин и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов. Хороший лечебный эффект этой комбинации подтвержден данными многочисленных клинических исследований. Так, в работах Вёрткина А.Л., Годулян О.В., Городецкого В.В., Скотникова А.С.[5]доказана ее высокая эффективность при лечении ЖДА по сравнению с другими препаратами железа. У беременных, страдающих анемией в сочетании с гестозом, прием данной комбинации улучшает состояние: повышаются гематологические (гемоглобин на 15%, эритроциты на 10%, гематокрит на 9%) и феррокинетические (слово верно? – Прим.ред) показатели (сывороточное железо на 32%, ферритин на 53%), уровень фолиевой кислоты (на 24%) и цианокобаламина (на 21,7%) [6].

Таким образом, для лечения ЖДА и латентного дефицита железа имеется большой арсенал ЛС.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль