Какие НПВП фармацевту рекомендовать при жалобах на боль

70

Результаты рандомизированного эпидемиологического исследования «Боль в России» свидетельствуют о том, что хроническая боль в спине и шее встречается у 56,7% пациентов отечественных клиник.

Другой, не менее масштабный, опрос показал, что 24,5% жителей нашей страны беспокоит боль в коленных и других суставах [1].

Боль имеет огромное биологическое значение для организма. Она сигнализирует об опасности, развитии патологического процесса и в то же время сообщает о мобилизации собственных защитных ресурсов [2].

Принято различать 2 вида боли: острую (продолжительностью до 10 дней) и хроническую (длящуюся более 3 месяцев). Острая боль (ОБ) зачастую возникает на фоне реального повреждения целостности тканей, воспаления или инфекционного поражения. Формирование хронической боли (ХБ) включает в себя и нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в ответ на длительный болевой импульс от пораженной ткани.

Скелетно-мышечные боли хотя бы раз в жизни испытывали почти 90% населения, а боли в спине беспокоят каждого десятого [3].

Разбираемся в причинах

Сегодня нередко можно встретить такой диагноз, как остеохондроз. Его довольно часто ставят пациентам, страдающим болью в спине. Но всегда ли оправданно?

Остеохондроз – процесс дегенерации компонентов позвоночного столба. Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы клиническая картина болезни подтверждалась рентгенологическими признаками дегенерации тканей [3].

Кроме этого, боль в спине нередко сопровождает межпозвонковую грыжу. Если грыжевое выпячивание направлено в центр позвоночного столба или в тело позвонка, то пациент может и не испытывать боль. А вот боковые грыжи, при которых выпячивание затрагивает нервные корешки, проявляют себя болью, локализованной в спине, руке, ноге, сопровождающейся нарушением чувствительности в пораженной конечности и двигательными расстройствами.

Гораздо чаще в клинической практике встречаются ситуации, когда боль в области спины связана с патологическими изменениями суставов и связок позвоночника, болезнями мышц (например, миозит, миофасциальный синдром). Чуть реже так проявляются стенокардия, язвенная болезнь, калькулезный холецистит и др. соматические заболевания. По данным ряда авторов [4], большинство случаев боли в области спины и поясницы (70–80%) носят миогенный характер и связаны с микротравмами мышц, спазмом, ишемий тканей. Примерно 40% возникают вследствие изменений суставов, а 10% – из-за поражения межпозвонковых дисков.

Грамотный подход к лечению

Выбор средств и методов терапии болевого синдрома не в последнюю очередь зависит от острого или хронического характера процесса. Помня о различиях в механизмах формирования этих двух видов боли, пациенту с ОБ предпочтительнее будет рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): они позволят довольно быстро купировать воспаление (основной этиологический фактор этого симптома).

Такие НПВП, как ибупрофен, диклофенак, подавляют активность ферментов ЦОГ 1 и 2, что уменьшает проявления воспаления и боли. Применение НПВП должно быть строго регламентировано врачом, поскольку многие из препаратов негативно действуют на органы пищеварения. В связи с этим обращает на себя внимание один из современных представителей данной группы – кеторолак, обладающий ярко выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами при минимальных рисках побочных эффектов [5]. НПВП выпускаются форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев.

Кроме того, показаны миорелаксанты, которые устраняют мышечный спазм, расслабляют мышцы. Комбинация НПВП и миорелаксантов показала хороший результат, значительно сократив сроки терапии, снизив риск развития побочных воздействий [6].

Имеются убедительные доказательства высокой эффективности комбинации витаминов группы В для устранения синдрома боли в спине [7]. Обезболивающее действие витаминов В1, В6 и В12 связано с торможением ноцицептивных нейронов спинного мозга и замедлением движения Na через натриевые каналы клеток. Примерами таких комплексных препаратов могут служить Мильгамма, Тригамма.

Практически всегда патологические процессы, приводящие к возникновению боли в спине, сопровождаются нарушением микроциркуляции. Особенно часто это возникает при радикулопатии. Препараты, воссоздающие структуру и функцию микроциркуляторного русла, улучшают кровоток в зоне поражения, соответственно, восстанавливают питание тканей, устраняют отек. Эффективным будет включение в состав комплексной терапии Актовегина, который обладает антигипоксическим, антиоксидантным действиями и восстанавливает микроциркуляцию.

В ряде случаев (например, при остеохондрозе) показано применение хондропротекторов, обеспечивающих активные процессы восстановления хрящевой ткани и резистентность хондроцитов к влиянию провоспалительных цитокинов.

Когда же речь идет о лечении ХБ, к ранее перечисленным принципам терапии требуется добавить подход, затрагивающий измененные структуры центральной и периферической нервных систем. Также следует учитывать тот факт, что зачастую длительно существующий болевой синдром сопровождается развитием у пациента депрессивных расстройств, появлением тревоги, нарушениями сна и социальной адаптации. В такой клинической ситуации в состав комплексной терапии необходимо включать антидепрессанты.

Чрезвычайно эффективны в отношении болевого синдрома физиотерапевтические методы, квалифицированная мануальная терапия, санаторно-курортное лечение после устранения обострений. По показаниям назначаются лечебные и профилактические корсеты, которые позволяют уменьшить нагрузку на спину, но их продолжительное ношение может спровоцировать атрофию мышц.

При болях в нижней части спины, суставах высокую результативность показывает введение в комплексную терапию лидокаина, обезболивающего при минимальном риске побочных эффектов.

Кроме того, стоит упомянуть такое изделие медицинского назначения, как НАНОПЛАСТ форте. Его магнитный слой из редкоземельных металлов и нанопорошок – продуцитор длинноволнового инфракрасного излучения – обеспечивают ярко выраженное обезболивающее, противовоспалительное и мышечно-расслабляющее действия.

Влияя на все звенья патогенеза боли с помощью комплексной терапии современными препаратами, можно не просто избавить пациента от мучительного синдрома, но и помочь ему социально адаптироваться, сохранить активность и радость жизни.

Елена Смирнова, терапевт

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль