Что фармацевту рекомендовать при атопическом дерматите

108

Зуд кожи – неотъемлемый симптом атопического дерматита (АД) – хронического, упорно протекающего заболевания из группы аллергодерматозов с наследственной предрасположенностью.

К провоцирующим факторам развития АД можно отнести короткий срок кормления ребенка материнским молоком или полностью искусственное вскармливание, токсикоз и погрешности питания матери во время беременности и лактации, метеорологические причины (резкие перепады температуры, недостаточные инсоляция и влажность воздуха, химический состав воды, почвы, воздуха и др.).

Значимыми факторами развития АД являются:

  • нарушение процесса пищеварения на фоне ферментопатий;

  • дискинезии пищеварительного тракта;

  • синдром мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания);

  • дисбиоз кишечника;

  • вегетососудистая дистония;

  • нарушения различных звеньев иммунной системы, ведущие к увеличению проницаемости сосудов кожи;

  • присутствие на коже кокковой и дрожжевой флоры, способствующее развитию гиперергических (т. е. аллергических) реакций.

Рост заболеваемости АД в последние годы обусловлен повышенными психоэмоциональными нагрузками, загрязнением окружающей среды и употреблением модифицированных продуктов питания, содержащих множество красителей и пищевых добавок.

Тяжелые формы АД приводят к значительному снижению качества жизни пациентов и формированию психосоматических нарушений, ограничивающих социальную адаптацию.

Клиническая картина

Как правило, заболевание возникает на 2–3-м месяце жизни ребенка и может продолжаться долгие годы с чередованием летних ремиссий и осенних рецидивов.

Выделяют несколько фаз развития недуга: младенческая (до 3-х лет), детская (от 3 до 7-ми лет), пубертатная и взрослая.

Начальные проявления АД в 90% случаев приходятся на первые 5 лет жизни ребенка, из них 60% – на период грудного возраста.

Вероятность возникновения недуга у ребенка при наличии АД у обоих родителей повышается до 80%.

Наиболее подвержены проявлениям АД чувствительные участки кожи лица, шеи, подмышечных впадин, локтевых и подколенных ямок, паховой области.

В детском возрасте заболевание заявляет о себе экссудативным диатезом кожи лица, крупных складок и наружных поверхностей конечностей, в дальнейшем оно приобретает хроническое волнообразное течение, приводящее к лихенификации (усилению кожного рисунка) и сухости кожи.

В зависимости от возраста отмечают некоторые особенности клинической картины и локализации поражений кожи, однако ведущим постоянным симптомом всегда остается интенсивный, постоянный или приступообразный зуд кожи.

Типичная клиническая картина АД характеризуется сухостью кожи, шелушением, гиперемией, экссудативными папуло-везикулезными высыпаниями, экскориациями и лихенификацией, которая развивается в результате постоянного расчесывания и растирания пораженной кожи.

Симптом «полированных ногтей» (исчезновение продольной исчерченности и выраженный блеск ногтевой пластинки вследствие постоянного расчесывания кожи) и симптом Моргана (множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках) также являются характерными признаками АД.

Постоянное расчесывание нарушает целостность кожного покрова, снижает его защитные функции и способствует присоединению вторичной инфекции (микробной или грибковой). На коже тела, конечностей и волосистой части головы появляются гнойнички, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

АД часто осложняется пиококковой и вирусной инфекциями, нередко сочетается с вульгарным ихтиозом различной степени выраженности.

У пациентов с АД может развиться дерматогенная катаракта (синдром Андогского).

Присоединение вирусной инфекции простого герпеса характеризуется образованием пузырьков с прозрачным содержимым на коже вокруг естественных отверстий (рот, нос, ушные раковины, веки, гениталии). Дрожжеподобными грибками поражаются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей – слизистая полости рта (развивается молочница). Нередки случаи сочетания грибковой и бактериальной инфекций.

Общие принципы терапии

Заключаются в проведении комплексного и индивидуально подобранного лечения под обязательным контролем врача.

Комплексная терапия направлена на устранение патогенетических механизмов, формирующих клинические проявления, и зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений. При этом учитывается необходимость этапной курсовой терапии, обязательная смена лекарственных средств (ЛС) во избежание развития привыкания к ним, проведение закрепляющей терапии, а также предусматривается профилактика рецидивов.

Принципы терапии АД:

  • элиминация аллергена (диетотерапия, контроль окружающей среды);

  • системная терапия (назначение антигистаминных (АГ) ЛС, коррекция сопутствующей патологии, иммунотерапия);

  • наружная терапия (в т. ч. направленная на борьбу с осложнениями);

  • профилактика рецидивов.

Диетотерапия

Помогает удалитьаллерген и предотвратить сильные обострения.

Диетотерапия бывает:

  • элиминационная (устраняет конкретные аллергены);

  • гипоаллергенная (исключает потенциальные аллергены, содержащиеся в острой пище, пряностях, копченостях, консервах и продуктах с добавлением консервантов и красителей);

  • гипохлоридная (с пониженным содержанием соли).

Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия в большинстве случаев способствует ремиссии или даже полному выздоровлению. Элиминационная диета строится на основе исключения тех продуктов, чья сенсибилизирующая роль в развитии обострений АД достоверно доказана. Из рациона пациентов, страдающих дерматитом, убирают продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы). Также следует исключить жареные блюда, пряности, острые, соленые, копченые, консервированные продукты, рыбу, яйца, кофе, мед, шоколад и цитрусовые. В рацион рекомендуют включать кисломолочные продукты, каши (овсяные, гречневые, перловые), отварные овощи и мясо. Диеты должны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляются при тесном взаимодействии аллерголога и диетолога.

Элиминацию аллергена, иммунных комплексов, токсических метаболитов обеспечивают с помощью очистительных клизм, форсированного диуреза, тюбажей с сернокислой магнезией и минеральной водой, а также приемом энтеросорбентов.

Необходимо контролировать влияние окружающей среды на больного – исключить контакт с бытовыми аллергенами (к ним относятся клещи домашней пыли, плесневые грибы, домашние животные, одежда из шерсти, меха и т. д.) и химическими средствами; ограничить пребывание на воздухе в период цветения деревьев и кустарников. Эти меры наиболее действенны, если точно установлен аллерген, провоцирующий обострения АД.

Фармакотерапия

Применение АГЛС является неотъемлемой частью фармакотерапии АД, поскольку они снижают выраженность симптомов, обусловленных гистамином (отек, гиперемию, уменьшают зуд). Необходимо помнить, что АГЛС 1-го поколения (дифенгидрамин, клемастин, мебгидролин) предпочтительнее назначать в период выраженного зуда как обладающие седативным эффектом. Однако из-за развития быстрого привыкания их следует чередовать каждые 5–7 дней. Седативный эффект препаратов ограничивает их применение у лиц, чья работа требует концентрации внимания и отличной координации движений, а также у учащихся.

Планируя длительное лечебное и профилактическое применение АГЛС, предпочтительнее назначать препараты 2-го поколения (лоратадин).К ним не развивается привыкание; их действие не зависит от приема пищи, эффект наступает быстро и длится до 24-х ч. Это позволяет принимать такие средства 1 раз в сутки в любое время.

Во избежание развития кардиотоксического эффекта не следует сочетать прием АГЛС 2-го поколения с макролидами, антидепрессантами и противогрибковыми ЛС.

При проведении долговременной терапии АД, в генезе которого значительную роль играют медиаторы поздней фазы аллергического воспаления, более оправдано применение АГЛС 3-го поколения (цетиризин, дезлоратадин и т. д.). Они полностью лишены седативного эффекта.

В терапии АД используют кетотифен и кромоглициевую кислоту. Они стабилизируют мембраны тучных клеток, тормозят развитие аллергического процесса. Кромоглициевая кислота действует и на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), предупреждая развитие аллергических реакций на этом уровне.

При неэффективности других методов лечения назначают системные глюкокортикостероиды (ГКС) (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами (по 3–5 дней), преимущественно парентерально (внутримышечно или внутривенно) и только в условиях стационара.

При тяжелом течении АД с выраженной интоксикацией хороший эффект обеспечивают инфузионная терапия и экстракорпоральная дезинтоксикация.

Иммуномодулирующая терапия проводится в случаях сочетания АД с бактериальной, вирусной, грибковой инфекциями, рецидивирующей ОРВИ с субфебрилитетом и лимфоаденопатией.

Единственным методом лечения аллергии, который не подавляет, а устраняет основную причину недуга, является аллерговакцинотерапия (аллерген-специфическая иммунотерапия). Регулярное введение малых доз аллергена стимулирует иммунную систему и вырабатывает к веществу «устойчивость». В результате уменьшается потребность в препаратах базисной противовоспалительной терапии, в т. ч. гормональных ЛС. Этот метод особенно показан при сочетании АД с другими аллергиями (бронхиальная астма, поллиноз и т. д.)

Для ликвидации невротических реакций назначают седативные ЛС, транквилизаторы, периферические альфа-адреноблокаторы, М-холиноблокаторы. Целесообразен прием ЛС, нормализующих деятельность ЖКТ (ферментов, пробиотиков, гепатопротекторов и т. д.).

При развитии гнойных осложнений АД назначают антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках в течение 7-ми дней. При присоединении герпетической инфекции – противовирусные препараты (ацикловир).

Эффективности лечения способствует назначение витаминов группы В. Они повышают устойчивость мембран лизосом и митохондрий к действию метаболических токсинов, стимулируют иммунную систему и регулируют перекисное окисление липидов.

Из физиотерапевтических методов используют УФО, электросон, ультразвук и магнитотерапию паравертебрально, фонофорез ЛС (гидрокортизон, нафталанская нефть) на очаги поражения, озокеритовые и парафиновые аппликации на очаги лихенизации кожи.

Неотъемлемой частью комплексного лечения АД является наружная терапия.

Цели наружной терапии: купировать воспаление, уменьшить зуд, предупредить вторичную инфекцию, гидратацию и восстановить защитные свойства кожи.

Успех наружной терапии определяется выбором ЛС, соблюдением последовательности в их назначении в зависимости от стадии болезни, фазы воспаления и степени выраженности кожных проявлений.

При наружном лечении АД по-прежнему используют препараты нафталанской нефти, дегтя, ихтиола. При их неэффективности назначают топические глюкокортикостероиды (ТГКС): бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон, клобетазол, гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолон.

Фторированные ТГКС обладают большей противовоспалительной активностью. Но поскольку они чаще приводят к возникновению побочных эффектов, их нельзя применять дольше 7-ми дней и использовать на лице и области кожных складок.

Заслуживают внимание нефторированные ЛС, среди которых оптимальным сочетанием высокой активности и минимальным риском развития системных и местных побочных действий обладает метилпреднизолон.

Значительно сократить потребность в ТГКС, сведя к минимуму их побочные действия, а также уменьшить клинические проявления заболевания и удлинить период ремиссии позволяет пимекролимус.

При инфицировании кожи кокковой флорой и/или развитии микотической инфекции наряду с анилиновыми красителями применяют мази или пасты, содержащие эритромицин, мупироцин, фузидовую кислоту, неомицин + бацитрацин. Наиболее оптимальны для лечения осложненных форм дерматита ЛС, обладающие противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действиями (бетаметазон + гентамицин + клотримазол; гидрокортизон + натамицин + неомицин и т. д.).

Качество жизни пациента с АД зависит от знания причины развития высыпаний на коже, тщательного выполнения всех рекомендаций врача и грамотной профилактики недуга.

Профилактика

Заключается в соблюдении режима питания (особенно актуально для беременных и кормящих женщин), грудном вскармливании детей, ограничении воздействия вдыхаемых аллергенов, уменьшении контакта с бытовыми химическими средствами, предупреждении простудных и инфекционных заболеваний и исключении бесконтрольного приема антибиотиков, проведении этапной противорецидивной терапии, санаторно-курортном лечении на Черноморском побережье Крыма и Кавказа, на Средиземноморье.

Уход за кожей – это основное условие, которое должен соблюдать пациент с АД на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить или смягчить обострение заболевания.

Из-за выраженной сухости, легкой раздражимости и сниженной барьерной функции кожи необходимо постоянное применение увлажняющих и питательных средств лечебной косметики. Они улучшают регенерацию тканей, способствуют уменьшению зуда, нормализуют процесс ороговения, усиливают защитную функцию, заживляют трещины и экскориации.

Особое внимание следует уделять вопросам выбора белья и одежды – предпочтительнее мягкие натуральные ткани, не вызывающие зуд и раздражение, и постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями. При ежедневном теплом душе нужно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла, после чего аккуратно промокать кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Нельзя мыться под горячей водой и использовать мочалку. Хорошо смягчают и защищают кожу крахмальные ванны. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства ухода должны быть нейтральными, не содержащими ароматизаторов и красителей.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль