Фармакотерапия при себорейном дерматите

140

Себорейный дерматит (СБД) – одно из тех заболеваний, которые непосредственно не угрожают жизни, но приносят много огорчений. Бороться с ним приходится постоянно.

СБД – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, локализующееся на участках кожного покрова, богатых сальными железами, проявляющееся эритематозно-сквамозными очагами и зудом [1, 5].*

Те или иные проявления СБД имеют 5% жителей нашей планеты.

В структуре дерматозов на долю этой патологии приходится около 10%.

СБД встречается у лиц обоего пола разного возраста, однако мужчины болеют чаще (20–25% из них в подростковом периоде), дети первых 3-х месяцев жизни − в 70% случаев. У пациентов с иммунодефицитными состояниями (в частности, с ВИЧ/СПИДом) распространенность СБД варьирует от 34 до 83%.

У людей с иммунодефицитными состояниями и с неврологическими заболеваниями (инсультом, травмой головы, болезнью Паркинсона и т. п.) СБД протекает тяжелее и труднее поддается лечению [5, 6].

Патогенез

В последнее время патогенез развития СБД представляют таким образом: из-за наследственной предрасположенности, гормональных нарушений, нейрогуморальных, обменных и иммунных изменений происходит качественное и количественное изменение кожного сала, а также ухудшение барьерной функции кожи. Это способствует заселению кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia и переходу их в патогенную мицеллярную форму. Для нормальной жизнедеятельности грибам необходимо кожное сало, что и объясняет их место обитания: поражаются, в основном, участки кожи с большим количеством сальных желез. Malassezia вырабатывают ряд ферментов, вызывающих воспаление и стимулирующих деление клеток кожи, тем самым обуславливая характерные для данной патологии высыпания [1, 4, 6, 9].

Высыпания локализуются на волосистой части головы, на лице в области бровей, ресниц, бороды, в носогубных и заушных складках. Могут поражаться ушная раковина и наружный слуховой проход, реже – верхняя часть груди и спины. У детей (особенно маленьких) вовлекается и кожа туловища: область грудины, пупка, аногенитальная область, подмышечные и паховые складки. На голове появляются жирные желтые чешуйки перхоти на гиперемированном фоне кожи, на лице и туловище – очаги покраснения, шелушения. Процесс сопровождается выраженным зудом.

Выделяют 3 степени тяжести СБД (табл. 1).

Таблица 1

Степени тяжести СБД

Степень тяжести

Поражаются

Характеристика очагов поражения

Легкая

Лицо

Очаги в виде гиперемии и небольшой инфильтрации

Средняя

Лицо и кожа волосистой части головы

Высыпания характеризуются большими по площади очагами эритемы, инфильтрации и шелушения

Тяжелая

Не менее 2/3 кожного покрова

На волосистой части головы – массивные сквамозные очаги, состоящие из жирных чешуек, расположенные на гиперемированно-инфильтрированном основании. На туловище в области груди, спины обширные эритематозно-сквамозные очаги на инфильтрированном основании

При тяжелом течении СБД возможны осложнения в виде отита, анемии, пневмонии [1, 5, 6].

Принципы лечения СБД

СБД – хроническое заболевание. Обострение чаще всего провоцируют стрессы, холодная погода, погрешности в питании. К сожалению, еще не создано лекарственное средство (ЛС), способное полностью справиться с этой проблемой.

Главный принцип лечения: сочетание рационального питания, активной противовоспалительной и местной противогрибковой терапии. Наружные противогрибковые ЛС являются препаратами первого выбора при СБД.

Основные направления фармакотерапии

Используют системные и топические методы.

При системном лечении основное внимание уделяют снятию зуда и воспаления. Для этих целей назначают антигистаминные препараты, сорбенты. Обязательно добиваются нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Применяют по показаниям ферментные, желчегонные препараты, гепатопротекторы, а также про- и пребиотики, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту, ангиотрофические средства (ксантинола никотинат и др.).

Цели наружного лечения [2, 3, 4, 5, 7, 8, 10]:

  • подавление грибковой гиперколонизации. Назначают: кетоконазол (Низорал, Перхотал), цинка пиритион (Скин-кап, Цинокап), кетоконазол + цинка пиритион (Кето плюс) в форме мазей, кремов, аэрозолей, шампуней;

  • снятие воспалительных явлений. Используют: комбинированные топические кортикостероиды (бетаметазон + салициловая кислота: Белосалик, Дипросалик; Сульфодекортэм, азелаиновая кислота), ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), антимикробные средства (метронидазол).

  • отшелушивание корочек и чешуек с поверхности кожи (комбинированные ЛС салициловой кислоты, препараты с 20–30% мочевиной);

  • восстановления эпидермального барьера. Прописывают: ретинол в форме мази (Видестим, Редецил); препараты с полиненасыщенными жирными кислотами внутрь и наружно.

Поддерживающая и противорецидивная терапия

Для этих целей используют большой арсенал средств лечебной косметики разных производителей (табл. 2).

Таблица 2

Средства лечебной косметики для лечения и профилактики СБД

Форма выпуска

Название/

Производитель

Некоторые активные компоненты

Примечание

Шампунь

Келюаль DS / Лаборатория Ducray

НОДЭ DS + Анти-рецидив / Лаборатория Bioderma

Деркос / Лаборатория Vichy

Сквафан S / Биорга

Сквафан Р / Биорга

Циклопироксоламин, пиритион цинка

Пироктон оламин, пиритион цинка, ундециловый спирт, цинка глюконат, ихтиол, салициловая кислота

Дисульфид селена, когезил, салициловая кислота

Салициловая кислота, климбазол, миконазол

Салициловая кислота, климбазол, резорцинол, миконазол

От тяжелых форм перхоти

От тяжелых форм перхоти

Регулирующий для жирных волос; питательный для сухих и нормальных волос

Активный кераторегулирующий

Активный противовоспалительный

Гель

Сенсибио DS гель очищающий + Анти-рецидив / Лаборатория Bioderma

Ундециловый спирт, дециленгликоль, цинк глюконат, пиридоксин, производное азелаината

Для интенсивного ухода

Лосьон

Сквафан / Биорга

Яблочная кислота, климбазол, миконазол

Против перхоти

Мусс

Келюаль DS мусс / Лаборатория Ducray

Циклопироксоламин, пиритион цинка, келюамид

От тяжелых форм перхоти

Крем

Сенсибио DS + Анти-рецидив / Лаборатория Bioderma

Сквафан Маска-крем / Биорга

Ундециловый спирт, дециленгликоль, цинк глюконат, пиридоксин, производное азелаината

Салициловая кислота, климбазол, миконазол, очищенный ихтиол

Для интенсивного ухода

Удаляет стойкую десквамацию, успокаивает и снимает зуд

В период ремиссии важен правильный уход за пораженной кожей.

Выбирать шампуни, кондиционеры и кремы необходимо в соответствие с типом волос и кожи, учитывая жирность кожи и стержней волос, их длину, толщину, факторы окрашивания, химической завивки.

Желательно использовать мягкие очищающие средства, которые поддерживают постоянный уровень кислотности кожи, обеспечивают очищающий и щадящий обезжиривающий эффекты.

Рекомендации пациенту с СБД:

  • организовать правильное дробное питание; соблюдать диету с ограничением животных жиров, жареной, острой и сладкой пищи. Не употреблять кофе, пиво и другие алкогольные напитки. Все эти продукты могут усиливать салоотделение и усугублять проявления себореи;

  • избегать стрессовых ситуаций;

  • не использовать агрессивные средства очищения кожи, в частности, мыло и спиртосодержащие лосьоны и спреи;

  • отказаться от механических чисток, скрабов, активных пилингов, чтобы не травмировать кожу;

  • исключить высокотемпературные воздействия на кожу (баня, сауна, горячий душ и ванна) в период обострения. Мыть голову и лицо теплой водой, сушить волосы теплым или холодным воздухом фена;

  • обеспечивать (улучшать) доступ кислорода к коже (не носить стягивающих причесок, узкие головные уборы, тесную одежду);

  • стараться меньше пользоваться декоративной косметикой [10].

Таким образом, главное в лечении СБД: постоянный уход, строгое соблюдение гигиены и всех врачебных назначений.

*Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль