Фармшкола: терапевтическая стратегия при проктитах

86

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Если процесс распространяется и на сигмовидную (ободочную) кишку, то заболевание называют проктосигмоидитом.

Причины и предрасполагающие факторы

Хронический проктит и проктосигмоидит, как правило, соотносятся с той или иной формой воспаления вышележащих отделов толстой кишки (гипертрофическая, грануляционная, язвенная, некротическая и др.). Факторы, способствующие развитию хронических форм проктита и проктосигмоидита, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Факторы, способствующие развитию хронических форм проктита и проктосигмоидита

Фактор

Комментарии

Алиментарный

Чрезмерное и регулярное употребление в пищу острых блюд, алкоголя, ограниченное потребление растительной клетчатки

Механический

Нарушение транзита кишечных масс по кишечной трубке, сопровождающееся венозным застоем в прямой кишке и анальном канале, а также травмой слизистой из-за воздействия плотных каловых масс

Гиподинамия

Сидячий характер работы, малоподвижный образ жизни

В тех редких ситуациях, когда проктосигмоидит не связан с патологией других отделов толстого кишечника, провоцирующим фактором его развития могут стать атеросклеротические изменения в сосудах, кровоснабжающих прямую кишку (ишемический проктосигмоидит). Причиной острого проктита и проктосигмоидита чаще всего является травма (химические, термические и лучевые ожоги, механические повреждения).

Симптомы и диагностика

Т. к. эти заболевания имеют общий характер предрасполагающих факторов, а также часто сочетаются, то и симптомы их аналогичны. Проктит и проктосигмоидит характеризуются болью и дискомфортом, нарушениями дефекации и др. (см. рисунок).

Симптомы проктита и проктосигмоидита:

  1. Боли или чувство дискомфорта в левой половине живота, крестца и копчика.

  2. Нарушение дефекации в виде запоров или диареи.

  3. Выделение слизи из заднего прохода, жжение и зуд в перианальной области.

При подозрении на эти заболевания проводят диагностику с помощью физикальных и инструментальных методов: ректальное пальцевое исследование, ректо- и сигмоскопия. Эти обязательные диагностические процедуры являются болезненными, поэтому их проводят осторожно, предпочтение нужно отдавать гибким эндоскопическим аппаратам. Во время ректо- и сигмоскопии выявляется сглаженность сосудистого рисунка кишечной стенки, легкая контактная ранимость слизистой, ее диффузная гиперемия, слизь в просвете кишки [1, 3].

Лечебная стратегия

Пациентам с проктосигмоидитом необходимо внушить, что неправильное питание и нарушение пассажа каловых масс по толстой кишке приводят к бесперспективности консервативной терапии. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по кишечной трубке – непременное условие успешного лечения [1]. Поэтому необходима диета и соответствующая фармакотерапия.

Назначают:

  • ферменты (панкреатин и его препараты);

  • лекарственные средства (ЛС), нормализующие микрофлору кишечника (Бифиформ, Линекс и т. д.);

  • спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин), пинаверия бромид (Дицетел));

  • ЛС, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин (Тримедат));

  • ЛС, усиливающие моторику кишечника (прукалоприд (Резолор));

  • слабительные ЛС (Трансулоза, Форлакс и т. д.);

  • микроклизмы колларгола (0,3% – 30–40 мл), чередующиеся с масляными клизмами (рыбий жир, масло шиповника, масло облепиховое), через 1–2 недели микроклизмы с отваром ромашки;

  • сидячие ванны со слабым раствором калия перманганата;

  • ректальные суппозитории: Анузол, Красавки экстракт.

Рекомендуют:

  • продукты питания, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой): овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, семечки (в т. ч. льняное семя), пшеничные отруби, морская капуста и т. д.;

  • биологически активные добавки к пище – источники клетчатки;

  • исключить прием острых и пряных блюд;

  • обязательное регулярное и достаточное потребление жидкости до 2–3-х л в сутки;

  • тщательные гигиенические процедуры после каждого опорожнения кишечника.

Обычно устранение причины проктосигмоидита (если она очевидна) приводит к выздоровлению.

При локальных формах проктита, сопровождающихся такими симптомами анального дискомфорта, как боли в области заднего прохода, копчика, выделение слизи из анального канала, жжение, зуд с явлениями перианального дерматита, требуется местная терапия. Выбор препаратов для этих целей весьма обширен. Рассмотрим наиболее часто используемые топические ЛС.

При наличии болевого синдрома и воспаления оптимальным вариантом может быть применение ЛС, содержащие местноанестезирующий и противовоспалительный компоненты (табл. 2).

Таблица 2

Некоторые ЛС для лечения проктита

Название, лекарственная форма

Состав, действие

Комментарии

Ультрапрокт (ректальные суппозитории и мазь)

Флуоркортолона гексонат и флуоркортолона пивалат – противоспалительное, противозудное, антигистаминное, противоаллергическое действия;

цинхокаина гидрохлорид – местное анестезирующее

Не используется в I триместре беременности, является препаратом скорой помощи при наличии боли и воспаления

Прокто-Гливенол (ректальные суппозитории и крем)

Трибенозид – венотонизирующее, улучшающее микроциркуляцию, противовоспалительное, противоаллергическое, анальгезирующее действия;

лидокаина гидрохлорид – местное анестезирующее

Применять с осторожностью при беременности, особенно в I триместре

Проктозан (ректальные суппозитории и мазь)

Буфексамак – противовоспалительное;

висмута субгаллат – вяжущее, ранозаживляющее;

титана диоксид – вяжущее, подсушивающее, ранозаживляющее;

лидокаина гидрохлорид – местное анестезирующее

Противопоказан при специфических воспалительных процессах, беременности и лактации

При выраженном перианальном зуде в качестве стартовой терапии эффективна мазь Ауробин, содержащая преднизолона капронат, лидокаина гидрохлорид, триклозан и декспантенол.

Также для лечения проктита успешно применяются препараты линии Релиф (табл. 3), обязательным компонентом которых является масло печени акулы.

Таблица 3

Лекарственные формы препаратов линии Релиф и их особенности

Название, лекарственная форма

Активные компоненты

Действие

Применение

Релиф (ректальные суппозитории и мазь)

Фенилэфрин, печени акулы масло

Сосудосуживающее, противотечное

При постоянном кровотечении, дискомфорте в анальной области, отеках и зуде

Релиф Ультра (суппозитории ректальные)

Гидрокортизона ацетат, цинка сульфата моногидрат, печени акулы масло

Противовоспалительное, противозудное, гемостатическое, сосудосуживающее, ранозаживляющее

При воспалительных процессах с явлениями экземы и дерматита

Релиф Адванс (ректальные мазь и суппозитории)

Бензокаин, печени акулы масло

Противоспалительное, местное анестезирующее

При трещинах заднего прохода, анальном зуде

Упорно текущие и не поддающиеся стандартному консервативному лечению проктиты и проктосигмоидиты следует относить к локализованным формам неспецифического язвенного колита, что требует базисной фармакотерапии ЛС из группы аминосалицилатов [1].

При легких формах этой патологии применяют месалазин (Пентаса, Салофальк, Мезавант), возможна комбинация с гидрокортизоном. Поскольку назначение ректальных суппозиторий не всегда обеспечивает хорошую приверженность лечению, все большее предпочтение отдается таблеткам пролонгированного действия, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (Пентаса, Мезавант). Высокая комплаентность пациентов при лечении этими ЛС достигается вследствие однократного приема в сутки. Результат лечения характеризуется длительной (до 12-ти месяцев) ремиссией, подтверждаемой клиническими признаками и результатами эндоскопического исследования.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль