Геморрой: ассортимент и выбор лекарственных средств

112

Геморрой – деликатная проблема, о которой стесняются говорить. Страдающие от него постоянно испытывают дискомфорт и боль, однако не спешат нанести визит проктологу. И напрасно…

Геморрой – это следствие патологического изменения сосудов прямой кишки в результате их расширения от переполнения и застоя крови. Существуют 2 взаимодополняющие теории, объясняющие патофизиологию болезни, – васкулярная и механическая [2]. Согласно им, геморрой может быть вызван артериовенозной дисфункцией (открытием артериовенозных шунтов) и определенным ослаблением поддерживающих сосуды тканей, происходящим из-за разрушения коллагеновых волокон.

Предрасполагающие факторы развития геморроя во многом связаны с образом жизни, риск увеличивается во время беременности и родов (рис. 1). Постоянные запоры тоже нередко способствуют возникновению патологии.

Геморрой проявляется следующими симптомами:

  • боль или чувство дискомфорта в левой половине живота, крестца и копчика;

  • нарушение дефекации в виде запоров или диареи;

  • выделение слизи из заднего прохода, жжение и зуд в анальной области.

Повышение давления внутри геморроидальных сосудистых сплетений приводит к поражению стенок сосудов и обуславливает возникновение таких специфических последствий острого и хронического геморроя, как:

  • воспаление узлов с болевым синдромом;

  • отек периваскулярной соединительной ткани;

  • тромбоз геморроидальных узлов;

  • местное кровотечение по артериальному типу.

Диагностика

Проводят пальцевое ректальное исследование и аноскопию, которая дает возможность осмотреть аноректальную область с внутренними геморроидальными узлами, выявить сопутствующую патологию.

Терапия

Многообразие форм и стадий геморроя обязывает врача выработать индивидуальную тактику лечения для каждого пациента. Чрезвычайно важно активное участие последнего в этом процессе. Пациент должен понимать суть недуга, знать о том, как будет проводиться лечение, а также осознавать возможные последствия нарушений врачебных назначений.

Лечение геморроя проводится лекарственными и нелекарственными (диета, увеличение физической активности) средствами и методами.

В первую очередь, пациенту необходимо помочь нормализовать стул. Неправильное питание и нарушение пассажа каловых масс по толстой кишке делают бесперспективным консервативное лечение геморроя. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по кишечной трубке – непременное условие успеха терапии [2, 3]. С этой целью рекомендуют употреблять продукты или биологически активные добавки к пище, содержащие пищевые волокна (например, пшеничные отруби и т. д.), а также достаточное количество жидкости (до 2–3-х л в сутки); заниматься физическими упражнениями, спортом.

При необходимости из лекарственных средств (ЛС) назначают:

  • ферменты (панкреатин и его препараты);

  • ЛС, нормализующие микрофлору кишечника (Бифиформ, Линекс и т. д.);

  • спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин), пинаверия бромид (Дицетел));

  • ЛС, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин (Тримедат));

  • ЛС, усиливающие моторику кишечника (прукалоприд (Резолор));

  • слабительные ЛС (Трансулоза, Форлакс и т. д.).

Показаниями для проведения фармакотерапии являются:

  • начальные стадии хронического геморроя;

  • острый геморрой;

  • пред- и послеоперационный периоды.

Вне очереди

Независимо от того, какой симптом преобладает у пациента с геморроем, назначают ЛС, улучшающие состояние и повышающие тонус венозной стенки, – флебопротекторы (флеботропы): диосмин, диосмин + гесперидин, троксерутин, рутозид.

Место топиков

Важная роль в лечении острого и хронического геморроя отводится топическим ЛС, большинство из которых выпускается в форме суппозиториев и мазей. Доступность и простота их применения делают эти ЛС привлекательными для многих пациентов.

При выборе ЛС необходимо учитывать доминирование того или иного симптома (боль, распространенность воспалительного процесса, тромбоз). При кровотечении оценивают величину, интенсивность и частоту кровопотери.

Эффективность местной терапии зависит от направленного действия активного вещества ЛС в разные периоды болезни.

Мазевые аппликации обычно назначают 2–3 раза в течение дня (после опорожнения кишечника и гигиенических ванночек). Для более глубокого введения мази используют аппликатор.

Ректальные суппозитории следует вводить так, чтобы они оставались в анальном канале, а не проваливались в ампулу прямой кишки, где не смогут оказать лечебного действия. Для этого суппозиторий снаружи придерживают марлевой салфеткой 2–3 мин до его расплавления.

Обоснование выбора прочих ЛС

Тромбоз геморроидальных узлов. Он возникает почти у 50% пациентов с геморроем и может повторяться до 6-ти раз в год [5, 6]. Чем он опасен?

Тромб перекрывает просвет вены и затрудняет отток крови; образовавшийся отек вызывает сдавление нервных окончаний и боль, нередко сильную. Во избежание этого назначают антитромботические ЛС, в частности, гепарин натрия, который является антикоагулянтом прямого действия. Снять болевые ощущения поможет гепарин натрия + бензокаин (Нигепан).

В 80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае следует использовать гепарин натрия + преднизолон (Гепатромбин Г). Хороший эффект достигается и при назначении Левосина, Левомеколя.

При стихании воспалительного процесса рекомендуют ЛС, стимулирующие регенерацию тканей (Солкосерил, Актовегин, цинка гиалуронат (Куриозин)).

Кровотечение. Для купирования ректальных геморрагий малой интенсивности прописывают гемостатик. Наиболее оптимальный вариант – альгинат натрия (Натальсид, суппозитории ректальные), получаемый из бурых морских водорослей. Помимо кровоостанавливающего, он обладает репаративным и противовоспалительным действиями.

Боль. Если она ощущается в области заднего прохода и копчика, назначают ЛС (в форме ректальных суппозиториев или мази), содержащие анестетический и противоспалительный компоненты (например*, Ультрапрокт, Прокто-Гливенол, Проктозан).

Анальный зуд, жжение и пр. При выраженном зуде эффективна мазь Ауробин (преднизолона капронат + лидокаина гидрохлорид + триклозан + декспантенол).

При остром геморрое, заболевании с продолжительным течением и резистентном к другим ЛС, при выраженных явлениях анопапиллита и проктита, при наличии перианального дерматита и анальном зуде применяют Постеризан форте (мазь, суппозитории), содержащий корпускулярные компоненты и продукты обмена Е. coli и гидрокортизон.

Постеризан (мазь, суппозитории), содержащий стандартизированную суспензию культуры бактерий Е. coli, помогает избавиться от анального зуда, выделений, жжения. Может без риска применяться во время беременности и кормления грудью. Суппозитории показаны с 18-ти лет.

Также для лечения геморроя успешно применяют ЛС линии Релиф, обязательным компонентом которых является масло печени акулы (см. табл.).

Таблица. Лекарственные формы препаратов линии Релиф и их особенности

Название, лекарственная форма

Активные компоненты

Действие

Применение

Релиф (ректальные суппозитории и мазь)

Фенилэфрин, печени акулы масло

Сосудосуживающее, противотечное

При постоянном кровотечении, дискомфорте в анальной области, отеках и зуде

Релиф Ультра (суппозитории ректальные)

Гидрокортизона ацетат, цинка сульфата моногидрат, печени акулы масло

Противовоспалительное, противозудное, гемостатическое, сосудосуживающее, ранозаживляющее

При воспалительных процессах с явлениями экземы и дерматита

Релиф Адванс (ректальные мазь и суппозитории)

Бензокаин, печени акулы масло

Противоспалительное, местное анестезирующее

При трещинах заднего прохода, анальном зуде

Таким образом, имея в арсенале ЛС с высокой клинической эффективностью (более 80%), хорошей комплаентностью терапии (до 90%), можно добиться регрессии клинических проявлений геморроя и значительно улучшить качество жизни пациентов.

______________________

*Характеристика этих ЛС приведена в №8 журнала «Новая Аптека» за 2013 г. на стр.70–71.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль