Пероральные препараты железа - фармрекомендации

186

Лечение пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) имеет свои особенности и зависит от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в т. ч. характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больного, выраженности анемического синдрома, ДЖ, переносимости ЛП.

После установления диагноза и причины ЖДА решается вопрос о назначении терапии. В основном применяются ЛП железа. Прежде всего, необходимо попытаться воздействовать на причину возникновения ДЖ.

ЛП железа следует предпочесть пищевым продуктам, содержащим железо. Лечение ЛП железа должно быть длительным, до стойкой нормализации показателей красной крови и восполнения тканевого дефицита элемента. Также не стоит забывать о том, что гемотрансфузия при диагнозе ЖДА показана лишь по жизненным показаниям (анемическая прекома и кома).

Имеется большой арсенал ЛП железа, характеризующихся разными составом, свойствами, лекарственными формами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику.

Путь введения ЛП железа пациентам с ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией.

Все железосодержащие ЛП могут быть разделены на 2 группы:

1. Препараты Fe II, содержащие:

  • железа сульфат (в капсулах: Актиферрин, Ферро-Фольгамма; в драже: Ферроплекс; в таблетках пролонгированного действия: Фенюльс 100, Тардиферон; в таблетках, покрытых оболочкой: Ферроградумет, СорбиферДурулес);

  • железа глюконат (в форме раствора для приема внутрь: Тотема);

  • железа хлорид (капли для приема внутрь: Гемофер).

2. Препараты Fe III: Мальтофер (таблетки жевательные, сироп, капли для приема внутрь, раствор для приема внутрь); Феррум Лек (раствор для внутримышечного введения, сироп, таблетки жевательные); Мальтофер Фол (таблетки жевательные); Фенюльс Комплекс (сироп). В форме растворов для внутривенного и внутримышечного введения: Декстрофер, КосмоФер; в форме растворов для внутривенного введения: Феринжект, Венофер, ФерМед.

При выборе ЛП железа для приема внутрь учитывают:

  • количество Fe II (оптимальную дозу действующего вещества);

  • наличие веществ, улучшающих всасывание и усвоение железа (аскорбиновую или фолиевую кислоты, витамин В12 и т. д.);

  • его переносимость.

Адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30-ти до 100 мг Fe II. Учитывая, что при развитии анемии всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа всего 37%), необходимо назначать от 100 до 300 мг Fe II в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается.

Минимальная эффективная доза Fe II в сутки составляет 100 мг, максимальная – 300 мг.

Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью ДЖ в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе ЛП железа следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на объем Fe II, который всасывается только в кишечнике.

Не рекомендуется запивать ЛП железа чаем, т. к. танин образует с элементом плохо растворимые комплексы. Не следует одновременно с ЛП железа принимать препараты кальция, тетрациклины и фторхинолоны.

Оценка эффективности фармакотерапии ЛП железа проводится на основании следующих показателей:

  • количество ретикулоцитов через 7–10 дней после назначения ЛП (достоверно повышается при назначении адекватной дозы);

  • величина и темпы прироста гемоглобина каждую неделю. Нормализация его уровня обычно отмечается через 3–4 недели лечения, но иногда затягивается до 6–8-ми недель и может наблюдаться резкое скачкообразное повышение. Это бывает обусловлено выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причиной (хронические кровопотери и др.).

Побочные эффекты пероральных форм ЛП железа

Среди них наиболее часто наблюдается тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже поносы. Развитие запоров обусловлено, видимо, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. Обычно эти побочные явления не требуют отмены пероральных форм и перехода на парентеральные.

ЛП железа для парентерального введения

Они показаны:

  • при нарушении всасывания железа из-за патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки);

  • при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

  • при непереносимости пероральных форм, что не позволяет продолжать лечение (если уменьшение дозы ЛП железа и/или его замена неэффективны).

При внутривенном введении ЛП железа нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока; возможно развитие флебитов. При внутримышечном – могут быть потемнения кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы.

Профилактика ЖДА:

  • периодическое наблюдение за картиной крови;

  • употребление пищи с высоким содержанием железа (мясо, печень);

  • профилактический прием ЛП железа у людей группы риска;

  • оперативная ликвидация источников кровопотерь.

Все пациенты с ЖДА, а также лица, входящие в группу риска (дети до 1 года, подростки, лица пожилого возраста, женщины с мено- и метроррагиями, фибромиомой матки, беременные и кормящие, а также лица после полостной операции, доноры крови), должны находиться на диспансерном учете у терапевта поликлиники и не менее 2-х раз в год делать общий анализ крови и анализ содержания сывороточного железа.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль