Фармрекомендации при наружном и среднем отите

127

Отит – собирательный термин, который используется для описания воспаления уха.

В зависимости от локализации воспаления выделяют: наружный (воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода), средний (воспаление слизистой оболочки среднего уха) и внутренний (лабиринтит, воспаление тканей внутреннего уха) отиты. Данные состояния бывают самостоятельными и сочетанными. Например, средний отит может осложняться лабиринтитом. По характеру течения выделяют острые и хронические формы заболевания.

Наружный отит (НО)

Как правило, его вызывают бактерии и грибы. Иногда воспаление обусловлено воздействием крупной промышленной пыли, воды (т. н. ухо пловца), а также царапинками или микротравмами, появившимися вследствие грубых манипуляций в ухе твердыми, острыми предметами. Нередко на уже имеющее небактериальное воспаление наслаивается инфекция. Развитию НО способствуют такие состояния и заболевания, в результате которых снижается резистентность кожи наружного уха к патогенной (а в некоторых случаях и условно-патогенной) микробной флоре.

Основными симптомами НО являются: зуд; боль в ухе, усиливающаяся при движениях нижней челюсти; заложенность уха, редко – снижение остроты слуха. Общее состояние обычно не страдает. Температура тела субфебрильная, но иногда бывает высокой.

Во время диагностики отмечается болезненность козелка при пальпации. Проведение отоскопии также вызывает боль. Процедура выявляет сужение наружного слухового прохода. Кожа гиперемирована, отечна. В первые дни отделяемое в слуховом проходе может отсутствовать, потом в нем появляется примесь гноя. Барабанная перепонка серая, матовая, может быть гиперемированной (это состояние называют мирингитом).

Острый НО дополнительных методов диагностики не требует. При рецидивирующих и хронических формах обследуют пациентов, чтобы установить причины снижения резистентности организма (в первую очередь, для исключения сахарного диабета).

Если отсутствует положительный эффект от лечения острого отита, а также при рецидивирующих и хронических НО обязательно прибегают к микробиологическому исследованию отделяемого из наружного слухового прохода.

Основные принципы терапии НО:

  • туалет наружного слухового прохода;

  • инстилляции ушных капель;

  • назначение противоспалительных лекарственных средств (ЛС) и анальгетиков.

Туалет наружного слухового прохода может выполнить только врач или фельдшер: для этого требуются электрический хирургический отсасыватель и специальная стерильная ушная канюля. При самостоятельном очищении пациент может повредить барабанную перепонку, и поскольку эта процедура болезненна, ее эффективность будет минимальна.

При назначении ушных капель (их ассортимент представлен в табл.) учитывают результаты микробиологического анализа (для рецидивирующих и хронических форм) и данные научных исследований (литературные данные, результаты скринингов) при острых НО. Также принимают во внимание индивидуальную непереносимость компонентов капель, возрастные ограничения, наличие или отсутствие перфорации барабанной перепонки (ПБН).

Таблица

Ассортимент ушных капель

Торговое название

Состав (МНН)

Показания

Противопоказания

Дексона

Дексаметазон + неомицин

НО

ПБП; возраст до 18-ти лет; лактация

Полидекса

Дексаметазон + неомицин + полимиксин В

НО

ПБП

Гаразон

Бетаметазон + гентамицин

НО

ПБП; детский возраст до 8-ми лет; беременность; лактация; грибковые инфекции

Софрадекс

Дексаметазон + грамицидин С, фрамицетин

НО

ПБП; беременность; лактация; детский возраст

Кандибиотик

Беклометазон + клотримазол + хлорамфеникол + лидокаин

НО, СО*

ПБП; детский возраст до 6-ти лет

Комбинил-Дуо

Дексаметазон + ципрофлоксацин

НО, СО

ПБП; возраст до 18-ти лет; беременность; лактация; вирусные инфекции слухового прохода

Нормакс

Норфлоксацин

НО, СО

Возраст до 18-ти лет; беременность; лактация

Ципромед

Ципрофлоксацин

НО, СО

Гиперчувствительность

Отофа

Рифампицин

НО, СО

Повышенная чувствительность

Отипакс, Отирелакс, Фоликап

Лидокаин + феназон

НО, СО, отит как осложнение после гриппа

ПБП; гиперчувствительность

Отинум

Холина салицилат

НО, СО, для растворения серных пробок

ПБП

Нитрофунгин**

Хлорнитрофенол

Грибковые заболевания наружного слухового прохода

Повышенная чувствительность

Примечания:

*СО – средний отит.

**Выпускается в форме раствора для наружного применения.

При бактериальном воспалении назначают однокомпонентные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) либо комбинированные (дексаметазон + неомицин, бетаметазон + гентамицин и т. д.) ушные капли. При грибковом или грибково-бактериальном воспалении прописывают капли с клотримазолом, хлорнитрофенолом.

Многие врачи и пациенты преувеличивают обезболивающий эффект ушных капель, содержащих лидокаин или холина салицилат. Оказывая противоспалительное действие, они не влияют на этиологию болезни. Мы полагаем, что их необходимо либо комбинировать с каплями, содержащими антибактериальный компонент, либо вовсе не назначать. Для купирования боли следует прописывать анальгетики или НПВП.

Острый средний отит (ОСО)

Заболевание вызывают вирусы и бактерии.

ОСО является следствием:

  • распространения воспаления из носоглотки в полости среднего уха через слуховую трубу при острых респираторных заболеваний (ОРЗ);

  • травматической ПБП;

  • наличия очагов воспаления вне уха;

  • заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, приводящих к дисфункции слуховых труб (например, аденоиды, искривление (деформация) носовой перегородки, хронические риниты и риносинуситы).

Типичное развитие ОСО проходит в несколько стадий:

острый тубоотит (евстахиит): ощущение заложенности, щелчки, потрескивание, шум в ухе, легкое снижение остроты слуха. Ухудшение общего состояния и изменение температуры тела обусловлены этиологией ОРЗ;

катаральная фаза: основной жалобой является сильная боль в ухе, усиливающаяся при чихании, сморкании; быстро снижается острота слуха; температура тела повышается до высоких цифр;

гнойная стадия: доперфоративная либо перфоративная в зависимости от наличия перфорации. Первая является пиком этого заболевания. Пациенты испытывают сильнейшую острую боль в ухе распирающего и пульсирующего характера, которая усиливается при чихании, сморкании, кашле; температура тела высокая. После перфорации барабанной перепонки интенсивность боли резко уменьшается, улучшается общее состояние пациента, нормализуется температура тела. Выделения из уха кровянисто-гнойные, гнойные или гнойно-слизистые;

выздоровление. Начинается с момента рубцевания перфорации и продолжается до полного купирования воспаления в ухе и восстановления остроты слуха.

Следует отметить отсутствие четких границ между катаральной и гнойной фазами. Тем не менее, лечебная тактика зависит от стадии ОСО.

В стадию острого тубоотита и в большинстве случаев катаральной стадии (при условии ежедневного наблюдения пациента) достаточной является терапия ОРЗ. При положительной динамике продолжают лечение ОРЗ, при отсутствии улучшений назначают антибактериальные препараты.

Стартовой антибактериальной терапией являются полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота), макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефиксим). Обязательно назначают анальгетики или НПВП.

На гнойной стадии выполняют парацентез (разрез, прокол) барабанной перепонки.

Ушные капли назначают только в 4-ю стадию, поскольку ранее они бесполезны, т. к. не проникают через барабанную перепонку.

Наибольший эффект наблюдается при транстимпанальном нагнетании ЛС, т. е. при введении жидкой лекарственной формы в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок. Однако необходимо учитывать, что в первые часы – сутки у пациентов сохраняется боль в ухе разной выраженности, поэтому применять этот способ можно, только когда введение ЛС безболезненно.

В патогенезе ОСО важным моментом является дисфункция слуховой трубы, в т. ч. нарушение мукоцилиарного транспорта. Поэтому с первыми симптомами тубоотита и в каждую стадию ОСО необходимо назначать секретолитические и секретомоторные средства (бромгексин, амброксол). Также показано назначение противовоспалительных ЛС, например, фенспирид (Эреспал).

С точки зрения доказательной медицины физиотерапия нерациональна. До сих пор остаются недостаточно изученными ее методы воздействия на внутреннее ухо. Что касается УВЧ или электролечения (СМТ – синусоидально-модулированные токи), то оказывая «подогревающее» действие, они провоцируют более бурное воспаление, нередко приводящее к осложнению (мастоидит, менингит). То же относится и к домашним тепловым процедурам (компрессы и прикладывание грелок на ухо или мешочков с теплым песком (солью) на заушную (сосцевидную) область).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль