Что посоветовать посетителю аптеки при растяжениях и ушибах

178

Причиной 13% всех обращений к врачу являются травмы. Более половины из них – закрытые повреждения мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасций (соединительнотканных образований, покрывающих мышцы), мышц, сухожилий, связочного аппарата суставов.

Закрытые травмы – это ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата с возможными повреждениями сосудов и нервов, однако при этом кожный покров и кости остаются целостными и отсутствуют вывихи.

Перечислим общие признаки закрытых травм: боль (умеренная, сильная), ограничение или полная невозможность движения в поврежденном месте, припухлость (отечность), покраснение (гиперемия), кровоподтек (гематома). Все эти симптомы могут проявляться в разной степени в зависимости от причины травмы.

Ушибы возникают от удара тупым предметом; падений; бытовых, производственных и криминальных эксцессов. Могут пострадать лицо, грудная клетка, живот, таз, конечности. Наиболее опасны ушибы внутренних органов (сердца, легких, головного мозга): они сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего и требуют квалифицированной медицинской помощи.

Травма при ушибе приводит к разрыву сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон, отдельных жировых долек без нарушения целостности кожи. Травмированный участок пропитывается кровью, формируется синяк, или гематома. Клетчатка отделяется от подлежащей фасции на разном протяжении. Мышцы и фасции повреждаются реже.

На лице из-за очень тонкой кожи и обширной подкожной жировой клетчатки гематомы бывают обширными, особенно в окружности глаза.

Ушибы бедра, как правило, сопровождаются масштабными отслоениями кожи и клетчатки от плотной фасции, которая расположена в этой области. Это приводит к большим синякам, особенно у полных женщин.

Мышечная ткань становится амортизирующим механизмом, защищающим от травмирования надкостницу. В тех случаях, когда кость примыкает к коже (передневнутренняя поверхность голени, пальцы рук, ключицы), возможно повреждение надкостницы с образованием болезненных надкостничных гематом.

В разрывы между дольками клетчатки (в места ее отслоения от надкостницы) изливается кровь. Из-за повышенного гидравлического давления отслойка постепенно увеличивается и образуется гематома. Прилежащие ткани пропитываются кровью, возникают кровоподтеки.

По цвету кровоподтеков можно судить о давности травмы: из багрово-синюшных они на 3–4-й день становятся сине-желтыми, а на 5–6-й – желто-сине-зелеными.

Лечение ушибов

Мелкие сосуды кровоточат 5–10 мин, а крупные – до одних суток после травмы, поэтому прежде всего необходимо максимально снизить интенсивность кровотечения. В первую очередь применяют холод (грелку со льдом или полотенце, смоченное холодной водой): он оказывает обезболивающее и сосудосуживающее действие. При сильных ушибах эта процедура занимает несколько часов.

Если есть повреждения в области суставов, то после воздействия холода сустав фиксируют эластичными бинтами или используют эластичные ортезы со вставками.

Для обезболивания назначают прокаин, лидокаин, бупивакаин. Позже, когда минует угроза нарастания гематомы, применяют:

  • тепловые процедуры (сухое тепло, физиотерапия, УВЧ) с целью восстановления поврежденной ткани, для профилактики образования грубого рубца и других тканевых деформаций;

  • гепарин натрия и препараты, его содержащие (гепарин натрия + эсцин; гепарин натрия + декспантенол + троксерутин);

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): индометацин, диклофенак, ибупрофен;

  • ангиопротекторы: гесперидин + диосмин.

Чувство локтя

Существуют патологии, которые не связаны с одномоментной травмой, а являются следствием постоянных нагрузок, в т. ч. спортивных, тяжелой физической работы.

К ним относятся:

  • тендиниты (воспаления сухожилий);

  • тендовагиниты (воспаления окружающих сухожилие оболочек – сухожильных влагалищ);

  • энтезопатии (воспалительные изменения и боли в местах прикрепления связок и мышц).

Наиболее распространенная патология из группы энтезопатий – эпикондилит области локтевого сустава. Это частая форма мягкотканных периартикулярных поражений, в основе которой лежат дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления к плечевой кости (в области локтевого сустава) сухожилий мышц наружной и внутренней области предплечья. Чаще поражается наружный надмыщелок, в этом случае ставят диагноз «наружный эпикондилит» (т. н. локоть теннисиста).

Реже в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей кисти – внутренний эпикондилит (т. н. локоть гольфиста).

Генез эпикондилитов включает перегрузку (абсолютную или относительную) указанных энтезисов с вторичным развитием воспалительной реакции. Эпикондилиты никогда не возникают как проявление первично-воспалительного процесса в рамках серонегативных спондилоартритов в отличие от энтезопатий других локализаций (плантарный фасциит, ахиллодиния).

Наружный эпикондилит – один из самых распространенных недугов опорно-двигательного аппарата. Точную статистику привести затруднительно, т. к. очень часто встречаются слабовыраженные формы, при которых пациенты не обращаются за медицинской помощью. В англоязычной литературе для обозначения этого заболевания используют термин «локоть теннисиста» из-за высокого процента данной патологии среди любителей большого тенниса. Это вызвано тем, что при игре в теннис (особенно при неправильно подобранной ракетке и дефектах в технике ударов) происходит перегрузка сухожилий разгибателей кисти с последующим развитием характерной симптоматики наружного эпикондилита. В России большой теннис пока не является массовым увлечением. Поэтому у наших пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья связана с более прозаическими причинами – профессиональной деятельностью (массажисты, повара и др.), ношением тяжестей, выполнением ремонтных работ, домашним консервированием.

Диагноз основан на данных клинического осмотра: определяется строго локализованная болезненность наружного или внутреннего надмыщелков (одновременное вовлечение обеих структур не встречается).

Также проводят тесты на сопротивление активному движению.

Дифференцировать эпикондилиты следует с артритом локтевого сустава, асептическим некрозом суставных поверхностей, туннельными синдромами (синдром круглого пронатора (ущемление срединного нерва), синдром кубитального канала (ущемление локтевого нерва)).

Если клиника эпикондилита развивается у молодых людей, целесообразно искать признаки системной патологии и наличие других невоспалительных поражений соединительнотканных структур, которые позволили бы классифицировать данный недуг как проявление гипермобильного синдрома.

Лечение эпикондилитов

Проводится консервативная терапия:

  • охранительный режим для пораженной конечности: не совершать движения, вызывающие боль;

  • при выраженном болевом синдроме – кратковременная иммобилизация: легкая лонгета на косыночной повязке;

  • с целью фиксации и разгрузки локтевого сустава – ортезы со вставками;

  • холод;

  • НПВП в виде мазей и гелей: индометацин, диклофенак, ибупрофен.

  • в случае упорного болевого синдрома, не отвечающего на местное применение НПВП, назначают глюкокортикостероиды и анестетики.

  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия (воздействие на пораженную структуру ультразвуком высокой мощности).

Иногда прибегают к хирургическим методам.

Растяжения и разрывы связочного аппарата

Эти патологии возникают, когда нагрузка на связочный аппарат сустава превышает предел эластичности тканей. При значительном превышении этого предела может быть разрыв связок, что ведет к нестабильности сустава.

Связки представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые локализуются в суставах и соединяют кости между собой. Они обеспечивают как подвижность сустава, так и направление движения его частей. Одновременно выполняют ограничительную функцию, не давая суставу двигаться в непредусмотренном направлении.

При растяжении связок сустава (особенно при разрыве) могут нарушиться функции ограничения и коррекции движений конечности и туловища (если речь идет о связках позвоночника).

Связки не склонны растягиваться, в этом случает волокна частично разрываются, поэтому любое растяжение связок можно считать разрывом. Чаще всего страдают связки суставов сводов стопы, щиколотки и колена, реже – локтевого сустава.

В быту тяжелые растяжения могут возникать, если человек неудачно приземлился на выставленную руку, стопы, подскользнулся на какой-либо гладкой поверхности, упал.

Специфика спортивных травм иная: причиной растяжения чаще всего является сильное напряжение мышц или сухожилий. В этом случае растяжение связок приобретает хроническую форму.

По медицинской статистике 85% всех бытовых травм составляют травмы связок (табл. 1).

Таблица 1

Степени растяжения связок сустава

Степень

Характеристика

1

Незначительная боль, разрыв нескольких волокон связок

2

Умеренная боль, отек и непродолжительная нетрудоспособность

3

Разрыв большей части волокон соединительной ткани, сильная боль и последующая нестабильность сустава

Клиническая картина: нарастающие, усиливающиеся к ночи болевые ощущения, нарушение подвижности поврежденной конечности, выраженная гематома (нередко прямо под кожей), припухлость заметна визуально или при пальпации.

При растяжении связок проводится первичная и вторичная терапия (табл. 2).

Таблица 2

Терапия растяжения связок

Терапия

Меры

Первичная

Защита от нагрузки и отдых; лед; давящая повязка; ортезы с ленточными фиксаторами; стельки ортопедические и силиконовые подпяточники для амортизации (при травме колена, голеностопного сустава); трости, костыли (при травме колена, голеностопного сустава)

Вторичная

Противовоспалительная терапия (индометацин, диклофенак, ибупрофен); физиотерапия; лечебная физкультура

Растяжение связок у детей проходит менее тяжело по причине лучшей эластичности тканей.

При полном разрыве связок может потребоваться хирургическое вмешательство.

Растяжение связок позвоночника

Встречается часто (как правило, в поясничном и шейном отделах) и может вызвать спондилолистез – смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости.

Причины растяжения связок позвоночника: большие нагрузки; спорт; поднятие тяжестей; неосторожные движения, связанные с внезапной переменой положения; падения и травмы при ускорении или остановке, а также автомобильные аварии, связанные с разгоном или резким торможением. Фактором риска является слабое развитие мышц нижней части туловища. Повышенная масса тела также предрасполагает к такого рода травмам.

Растяжение связок шеи или поясницы во многих случаях сочетается с растяжением мышц спины. Поскольку эти травмы довольно трудно отличить друг от друга, используется общий термин – «мягкотканная травма спины».

Связки позвоночника плохо снабжаются кровью, поэтому процесс их заживления занимает не менее полутора месяцев, в некоторых случаях – до года.

При лечении используют:

  • покой;

  • ненаркотические анальгетики;

  • НПВП;

  • фиксирование пострадавшего отдела позвоночника с помощью корсетов;

  • стельки ортопедические, подпяточники для снятия ударной осевой нагрузки;

  • физиотерапию.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль