Лекарственные препараты первой линии терапии остеопороза

187

Мы очередной раз возвращаемся к этой теме, ибо остеопороз грозен своими осложнениями. Среди них наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает 4-е место среди всех причин инвалидности и смертности. Этот недуг уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12–20%.

Известно, что при остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подверженной переломам даже при незначительных нагрузках.

Различают:

  • постклимактерический остеопороз. Обусловлен снижением выработки женских половых гормонов;

  • старческий остеопороз. Связан с возрастным изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65-ти лет;

  • кортикостероидный остеопороз. Возникает при длительном применении глюкокортикоидов;

  • вторичный остеопороз. Является осложнением сахарного диабета, онкологических заболеваний, хронической почечной недостаточности (ХПН), заболеваний легких, гипертиреоза, гипотиреоза, гиперпаратиреоза, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, хронического гепатита, болезни Крона, а также следствием длительного приема препаратов алюминия.

Причины и факторы риска

В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют остеокласты и остеобласты. Нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани провоцирует остеопороз.

Один остеокласт разрушает столько же костной массы, сколько формирует 100 остеобластов.

Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 дней, остеобластам требуется 80 суток.

При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость и хрупкость кости, что чревато переломами.

В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, когда формирование кости преобладает над резорбцией. В 30–50 лет оба процесса идут примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряется резорбция костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50-ти лет равна 0,5–1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2–5%.

Факторы риска развития остеопороза представлены в таблице.

Таблица

Факторы риска остеопороза*

Группы факторов

Факторы риска

Генетические

Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе; наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников; пожилой и преклонный возраст; женский пол;

низкий вес; высокий рост (для женщин – более 172 см, для мужчин – 183 см); низкий пик костной массы; хрупкое телосложение; большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза; отсутствие генерализованного остеоартроза; непереносимость молочных продуктов

Эндокринологические

Гормональный дисбаланс, ранняя менопауза, позднее менархе,

периоды аменореи в анамнезе до менопаузы, все виды бесплодия

Патологически обусловленные

Заболевания эндокринной системы, системы пищеварения (нарушение абсорбции); системы крови и органов кроветворения; системные аутоаллергии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.); хроническая недостаточность кровообращения;

хроническая почечная недостаточность; состояния после трансплантации органов

Обусловленные лекарственными средствами (ЛС)

Длительный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов,

прямых и непрямых антикоагулянтов; противосудорожных средств, препаратов лития, цитостатиков, цитотоксинов; антибиотиков тетрациклинового ряда, некоторых антацидов, агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг-фактора

Обусловленные образом жизни

Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем и кофе); недостаточная или избыточная физическая активность (нагрузка); дефицит кальция и/или витамина D; длительное парентеральное питание

*Таблица подготовлена на основе данных Международного фонда остеопороза (IOF)

Симптомы

На ранних стадиях заболевание практически не проявляется, хотя о его присутствии могут свидетельствовать изменения в осанке, боль в костях при перемене погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье.

Для остеопороза характерно бессимптомное или малосимптомное начало, маскирующееся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов.

Заболевание часто диагностируют уже при наличии переломов, которые могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Первыми признаками остеопороза могут быть боль в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Классические внешние признаки остеопороза:

  • снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);

  • болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;

  • сутулость, развитие грудного кифоза и лордоза в поясничном отделе;

  • сокращение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;

  • появление складок кожи по бокам живота.

Диагностика

Проводят сбор и анализ анамнеза, клинический осмотр, физикальные исследования с антропометрией, а также рентгенографию, томографию, денситометрию, биохимические исследования (в т. ч. и с помощью биохимических маркеров) и изучение биоптата.

При сборе анамнеза и физикальном обследовании пациента учитывают факторы риска остеопороза. Заболевание у взрослых можно заподозрить, если длина позвоночника изменилась по сравнению с более ранними измерениями.

В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе – на 1 см и более.

Ранний остеопороз можно выявить только с помощью компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, узнать о плотности костной ткани, рассчитать ее объем, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Показаниями для проведения денситометрии являются: дефицит эстрогенов, ранняя менопауза, длительная вторичная аменорея, низкий индекс массы тела, наследственный анамнез, анорексия, гипотрофии, гиперпаратиреоз, трансплантация органов, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, первичный гипогонадизм, сниженный уровень тестостерона у мужчин, длительная иммобилизация, синдром Иценко – Кушинга, терапия кортикостероидами, ревматоидный артрит и спондилоартриты.

При проведении биохимических исследований определяют суточную экскрецию фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), их уровень в крови, уровень кальцитонина, паратгормона, витамина D, щелочную и кислую фосфатазы и др.

Большое значение имеет мониторинг результатов проводимых исследований.

Для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами проводят биопсию гребня крыла подвздошной кости.

Фармакотерапия

Употребление достаточного количества кальция (1000 мг в день до 65-ти лет и 1500 мг в день после 65-ти лет), а именно продуктов, богатых им (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося), и уменьшение объема пищи, содержащей фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничение алкоголя и кофеина, достаточная физическая активность – вот основные меры профилактики остеопороза. При невозможности или малой эффективности этих мер врачи рекомендуют ЛС, содержащие оптимальное соотношение кальция и витамина D.

Для проведения фармакотерапии остеопороза перед назначением ЛС нужно учитывать сопутствующие заболевания пациента, его состояние и возраст.

Согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, ЛС первой линии лечения остеопороза являются бисфосфонаты и стронция ранелат.

Бисфосфонаты (алендроновая кислота, золендроновая кислота) встраиваются в костный матрикс, надолго там сохраняются и подавляют костную резорбцию за счет снижения активности остеокластов. Они используются для профилактики и лечения остеопороза у мужчин и у женщин.

Стронция ранелат, обладая двойным механизмом действия (стимулирует образование костной ткани и подавляет костную резорбцию), восстанавливает баланс костного обмена в пользу образования новой и прочной костной ткани, что обеспечивает раннюю и продолжительную эффективность в профилактике переломов позвоночника и периферического скелета при постменопаузальном остеопорозе.

Для лечения первичного и вторичного остеопороза широко используется кальцитонин – синтетический аналог гормона щитовидной железы, участвующего в регуляции кальциевого гомеостаза.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) женскими половыми гормонами высокоэффективна у пациенток в постменопаузе с остеопенией для профилактики остеопороза и переломов, в т. ч. позвонков и шейки бедра. Назначение ЗГТ требует тщательного гинекологического и маммологического обследования и мониторинга.

Недавно на российский рынок были выведены 2 представителя деносумаба, относящегося к группе моноклональных антител. Российским врачам еще предстоит научиться их использовать для предупреждения осложнений со стороны костной ткани (патологических переломов) и лечения постменопаузального остеопороза.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль