Фармкружок: миофасциальные синдромы

161

От внезапной боли в мышцах каждый спасается по-своему. Кто-то спешит к врачу, кто-то натирается мазями, закутывается в оренбургский платок. Но случается, что боль становится хронической, мешает жить, выматывает.

Фибромиалгия (ФМ) и миофасциальный синдром (МФС), если судить по симптомам, – очень близкие состояния. Что у них общего и каковы различия?

Общее то, что человек испытывает боль в мышцах. Отличий намного больше.

Пациент с МФС почти всегда знает, после чего у него возникла боль: перетрудился на даче, поднял диван, неудачно повернул голову, посидел на сквозняке. Боль острая, ограничивает движение: не поднять руку, не согнуться, сложно повернуть голову. Человек точно показывает, где у него болит, врач при пальпации определяет мышцу, находящуюся в тонусе, может нащупать болезненные уплотнения. При надавливании на болевые точки пациент вздрагивает и даже, бывает, кричит на врача, мол, зачем так больно давите: на лицо т. н. синдром прыжка. Могут возникать нарушения сна, как при воспалившемся зубе, человек просыпается от боли, когда ему нужно повернуться с одного бока на другой или на спину. Депрессии, как правило, не характерны, если только процесс не перешел в хронический. Описаны случаи, когда люди кончали жизнь самоубийством, потеряв надежду на излечение.

При ФМ определить старт заболевания не удается. Пациент жалуется на боль в ногах и онемение, но на функциях конечностей это не сказывается, иногда, наоборот, при движении неприятные ощущения стихают. Найти на ощупь изменения в мышцах невозможно. Боль разлитая, не локализованная, держится более 3-х месяцев и обязательно симметричная. Если боль возникает в одной ноге, то и в другой болит в том же месте. Нарушения сна у пациента с ФМ другого характера: мучительная бессонница, невозможность уснуть, часто возникает депрессия. Причем не всегда можно понять, то ли депрессия спровоцировала боль, то ли боль – депрессию.

Перечислите, пожалуйста, причины и предрасполагающие факторы ФМ и МФС.

Провоцируют МФС переохлаждение, высокая физическая нагрузка, травма – когда человека, что называется, скрутило. Может быть так, что одна мышца по каким-то причинам выполняет функцию соседней и из-за этого находится в гипертонусе.

Причины боли ФМ неясны. Нередко пациент ходит от врача к врачу, и никто ему не может объяснить, почему у него болит. Все анализы в норме, на рентгеновских снимках нет никаких зацепок для диагноза, электронейрография ничего не показывает. По утрам пациента мучает скованность в суставах, но ни один анализ не подтверждает изменений в них. Бывает, что медики считают таких больных симулянтами (агровантами). Смущает и то, что на приеме человек жалуется на боль в тазобедренных суставах, хотя месяц назад говорил о боли в шее, а до этого у него ныла поясница. Обычно неприятные ощущения усиливается при перемене погоды, при стрессах.

Прослеживается ли связь этих заболеваний с состоянием вегетативной нервной системы?

МФС с вегетативной системой не связан. А вот пациентов с ФМ (чаще это женщины) отличает пониженный жизненный тонус, они обычно пессимистичны. Если хотите представить такого больного, вспомните детский мультфильм про Винни-Пуха, у которого был друг, печальный ослик Иа-Иа. Это понурый человек, в его взгляде поселилась тоска, он не может припомнить, когда ему было хорошо. Он быстро утомляется, страдает от частой головной боли. Когда в жизни такого человека появляется какой-то интерес, он отвлекается на увлекательное дело, то сразу наступает улучшение, правда, ненадолго.

Я наблюдал двух своих пациенток с симптомами ФМ. Обе жаловались на изнуряющие боли в мышцах, утреннюю скованность в суставах, но их анализы были идеальны. Первой из них ранее был поставлен диагноз «вегетососудистая дистония» и ее пришлось наблюдать дольше, чем вторую. Она практически не выполняла рекомендации врачей, будучи уверенной, что все равно ничего не поможет. Обезболивающие препараты облегчения не приносили, и терапевты плохо представляли, что с ней делать. Работать она не прекращала, сильно уставала даже от небольшой нагрузки и выглядела абсолютно вымотанной. После консультации психотерапевта и назначения антидепрессантов пациентка отметила, что у нее улучшился сон и уменьшилась боль.

Какой образ жизни должны вести такие пациенты?

Пациенты с МФС обычно ведут активный образ жизни. Они приходят к врачу с просьбой побыстрее поставить их на ноги: надо копать картошку, закончить ремонт, ехать в командировку или отпуск, продолжать тренировки. Иногда их трудно убедить, что необходимы покой, тепло на пораженную часть, что следует сделать перерыв в делах и походить на физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Образ жизни пациентов с ФМ можно сравнить с поведением камбалы, которая залегла на дно. Их сложно убедить, что нужно двигаться, делать массаж, тепловые физиопроцедуры, неплохо бы посещать бассейн. Одна пациентка с симптомами ФМ рассказывала, что утром, сразу после пробуждения, ее очень сильно утомляла одна только мысль о том, что нужно идти на кухню ставить чайник. В выходные, вместо того чтобы выйти в парк и не спеша прогуляться, она целый день могла просто сидеть на диване, хотя знала, что после прогулки будет чувствовать себя лучше. В душ, который ей обычно приносил облегчение, собиралась час-другой. Таким людям сложно изменить такой образ жизни на более активный.

Как лечат МФС и ФМ?

При МФС назначают обезболивающие средства, тепло и растирания пораженной части тела, физиопроцедуры, иглоукалывание, в сложных случаях – блокады с прокаином или гормональными препаратами. Врачи общей практики обычно отправляют таких пациентов к неврологам или мануальным терапевтам.

При ФМ обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить ревматоидный артрит, системную красную волчанку, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, полимиозит, нейрополипатию, онкологические заболевания.

Необходима консультация психотерапевта, иногда требуются антидепрессанты. Рекомендуют витамины группы В, лечебную физкультуру, циркулярный душ, плавание, массаж, бальнеотерапию, криотерапию. Советуют исключить кофе, алкоголь, при имеющемся синдроме раздраженного кишечника – продукты, усиливающие перистальтику. Пациенту следует внушить, что у него нет поражения внутренних органов и он может научиться регулировать свое самочувствие.

Беседовала Алена Оленова



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль