Эффективность и безопасность фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возрастов

89

У 10–20% пожилых пациентов наблюдаются нежелательные побочные реакции (НПР) на принимаемые лекарственные средства (ЛС), а в 5–12 % случаев они становится главной причиной госпитализации.

Побочная реакция (ПР) на ЛС – любое неблагоприятное или нежелательное воздействие препарата, проявившееся при его правильном приеме в допустимой дозировке. Появление ПР зависит от многих факторов и в первую очередь от возрастных морфофункциональных изменений в органах, особенностей метаболизма и выведения, что влияет на фармакокинетику и фармакодинамику ЛС у гериатрических пациентов (см. табл. 1), а также от снижения энергетического обмена, нарушения гомеостатического контроля и повышения общей чувствительности к ЛС.

Таблица 1

Основные причины изменения фармакокинетики ЛС у лиц пожилого и старческого возрастов

Изменения фармакокинетики ЛС

Причины

Нарушение всасывания

Уменьшение всасывающей поверхности и мезентериального кровотока; повышение рН желудочного содержимого; изменение моторики ЖКТ

Нарушение распределения

Уменьшение мышечной массы тела и общего количества жидкости;

гипоальбуминемия и cнижение связывания ЛС с белками плазмы

Нарушение метаболизма

Атрофия паренхимы печени; снижение печеночного кровотока

и активности ферментов печени

Нарушение экскреции

Уменьшение количества рабочих нефронов;

снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации,

секреторной функции канальцев

Играют роль и предрасполагающие факторы (неполноценное питание пожилых людей по социальным и медицинским причинам, иммунодефицит), полиморбидный фон, нередко требующий активной фармакотерапии, психосоциальный статус человека старшего возраста. Значительно увеличивает вероятность проявления НПР одновременный прием нескольких ЛС (полипрагмазия), что очень характерно для немолодых пациентов. Вероятность побочных эффектов при приеме 1-го – 5-ти ЛС составляет 18%, а при одновременном приеме 6-ти и более ЛС эта цифра возрастает до 80% [4, 6, 7, 9].

Чаще всего отрицательные ПР у пациентов старших возрастных групп вызывают диуретики, психотропы, сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противопаркинсонические ЛС и др.

Нередко в гериатрической практике такие жалобы, как утомляемость, слабость, депрессия, потеря веса, головокружение, недержание мочи, помрачнение сознания, трактуются как симптомы основной патологии, тогда как эти состояния могут быть проявлениями побочного действия принимаемых ЛС. Это создает определенные сложности в диагностике и лечении болезни.

Спутанность сознания (снотворные, противосудорожные, антидиабетические, антихолинергические, транквилизаторы, наркотические анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, кортикостероиды, сердечные гликозиды, НПВП).

Депрессия (β-адреноблокаторы, транквилизаторы, кортикостероиды).

Слабость (снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противоэпилептические, антигистаминные; вызывающие ортостатическую артериальную гипотензию).

Ортостатическая артериальная гипотензия (гипотензивные, диуретики, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные).

Запоры (наркотические анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, диуретики, антихолинергические).

Недержание мочи (диуретики, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, β-адреноблокаторы).

Паркинсонизм (нейролептики; ЛС для лечения головокружения).

Некоторые ЛС (аминогликозидные антибиотики, амиодарон, дигоксин, метформин, нитрофурантоин и др.) не предназначены для длительного лечения престарелых пациентов из-за низкого терапевтического индекса или чрезмерного воздействия на почки [6, 7]. В табл. 2 представлены ЛС, вызывающие тяжелую или необычную отрицательную реакцию.

Таблица 2

ЛС, вызывающие тяжелые или необычные НПР у пожилых пациентов

ЛС

НПР

Аминогликозидные антибиотики

Глухота, почечная недостаточность

Антихолинергические; действующие на ЦНС

Зрительные и слуховые галлюцинации

Барбитураты

Помрачнение сознания

Сердечные гликозиды

Нарушение поведения, слабость, анорексия, потеря веса, нарушение сердечного ритма, абдоминальная боль

Хлорпромазин

Ортостатическая артериальная гипотензия, гипотермия

Ко-тримоксазол

Агранулоцитоз, гипопластическая анемия

Эналаприл, каптоприл при сердечной недостаточности

Почечная недостаточность, гипотензия

Эстрогены

Задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность

Фуросемид

Гипотензия, инсульт

Метилдопа

Депрессия, сонливость

Нитрофурантоин

Периферическая невропатия, легочная инфильтрация

Бензодиазепины

Помрачнение сознания, психические реакции

Наиболее адекватный контроль фармакотерапии в гериатрической практике – определение концентрации ЛС в сыворотке крови, что позволяет прогнозировать результаты лечения и отслеживать возможные побочные эффекты ЛС, хотя в практической врачебной деятельности это не всегда бывает возможным. Применение ряда ЛС (дигоксин, теофиллин, аминогликозидные антибиотики, противоэпилептические ЛС) требует регулярной оценки их концентрации в сыворотке крови для профилактики НПР у людей старшего возраста.

Важно, что при выборе оптимального ЛС для пожилого пациента должны учитываться определенные принципы фармакотерапии: исключение полипрагмазии; индивидуальный подбор доз ЛС; исключение ударных дозировок ЛС; предпочтение твердым дозированным лекарственным формам (таблеткам и капсулам); выделение ведущего в данный момент заболевания в случае полиморбидности и сосредоточение на нем фармакотерапии для ограничения общего количества назначаемых ЛС. Для профилактики интоксикации ЛС рекомендуется запивать достаточным количеством жидкости [2, 4, 5, 6, 7].

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль