Фармакотерапия уролитиаза

74

Уролитиаз (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь (ПКБ)) – образование в почечной паренхиме, чашечках, лоханке и мочевых путях конкрементов из содержащихся в моче веществ.

Нередко первым и основным симптомом заболевания является болевой синдром (от тянущей боли до почечной колики), требующий применения сильнодействующих анальгетиков и спазмолитиков.

Механизм развития ПКБ до сих пор неизвестен, однако существуют несколько версий. Согласно одной из них, первично в чашечно-лоханочной системе выявляется процесс, приводящий к образованию очага воспаления, который становится матрицей для формирования конкрементов из оседающих солей. В основе второй версии лежит образование высококонцентрированных растворов солей, которые кристаллизуются и формируют конкременты. Приверженцы третьей версии связывают ПКБ с нарушением обмена веществ.

Диагностика и тактика лечения

Боль в поясничной области, затрудненное, болезненное и частое мочеиспускание, рези, примесь крови в моче (гематурия) – первые симптомы, свидетельствующие о ПКБ.

Для постановки окончательного диагноза проводят:

  • клинический анализ мочи. При этом обнаруживается большое количество неизменных эритроцитов, солей (уратов, фосфатов, оксалатов), лейкоцитов. При ранней диагностике бессимптомных форм ПКБ и уточнения химической структуры мочи проводится исследование ее осадка (центрифугированием);

  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, которое позволяет визуализировать месторасположение конкремента, его размеры и т. д.;

  • урографию;

  • компьютерную томографию забрюшинного пространства;

  • эндоскопические исследования.

На выбор лечебной тактики влияют следующие факторы:

  • размер конкремента;

  • его химическая природа;

  • наличие сопутствующего воспаления в органах мочевыделительной системы;

  • аномалии развития мочевыделительной системы (дополнительный мочеточник, лоханка, добавочный кровеносный сосуд), влияющие на уродинамические показатели в верхних мочевыводящих путях;

  • сопутствующая патология (заболевания сердца и сосудов и т. д.).

Лечение ПКБ должно быть комплексным и постоянно контролироваться врачом.

Режим питания

Следует уменьшить потребление продуктов питания, которые могут привести к развитию конкрементов. При уратных конкрементах рекомендуют ограничить в рационе мясные продукты, рыбу, бобовые (фасоль, горох), шоколад, какао, кофе, отказаться от алкоголя. При наличии конкрементов, имеющих в своей основе кальций, важно уменьшить потребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови и дополнительно принимать витамин В6.

Необходимо больше пить (в среднем от 2-х до 3-х л, из расчета 30 мл на 1 кг веса в день в покое).

Фармакотерапия

Особое место в лечении и профилактике ПКБ отводится фитотерапии, которая проводится в течение 2–3-х месяцев. При выборе того или иного фитопрепарата и его лекарственной формы (отваров, настоев, таблеток, капсул, паст, капель) руководствуются химической природой конкрементов, а также действием входящих в состав препарата биологически активных веществ растений.

Приостановить процесс образования конкрементов и стабилизировать состояние пациента помогают:

  • аллопуринол. Увеличивает экскрецию из организма мочевой кислоты;

  • калия натрия гидроцитрат. Обеспечивает растворение уратных камней.

Почечная колика является показанием к назначению анальгетиков и спазмолитиков. Они обезболивают процесс выхода конкрементов, расположенных преимущественно в нижних мочевыводящих путях.

При наличии инфекции назначают антибактериальные препараты (левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон, гентамицин).

Помощь хирургии

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение, в частности, эндоскопическая экстракция или дробление конкремента, вне зависимости от его места расположения. При значительных его размерах (коралловидный камень) возникают сложности с удалением осколков. При невозможности выполнить малоинвазивное оперативное вмешательство прибегают к открытым хирургическим операциям.

Однако хирургические методы не способны прервать процесс образования конкрементов. Поэтому пациенты с ПКБ должны регулярно проходить соответствующий курс санаторно-курортного лечения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль