База знаний фармацевта: тромбообразование у пациентов с ХСН

75

Образование тромбов – защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения. Однако при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) процесс тромбообразования нарушается. Это приводит к печальным последствиям: именно тромбы ответственны за развитие таких смертельных заболеваний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Существует 3 основных причины образования тромбов в сосудах: изменение сосудистой стенки, повышенная вязкость крови, нарушенный ток крови. Чаще пусковую роль в процессе адгезии тромбоцитов занимают атеросклеротические поражения сосудов с нарушением целостности интимы, дисбаланс свертывающей/противосвертывающей системы и нарушения реологических свойств крови.

Тромб представляет собой сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде или полости сердца. Он состоит из белков, главным образом, фибрина, и может быть пристеночным или обтурирующим, т. е. полностью закрывающим просвет сосуда. Закупоривающие тромбы чаще образуются в мелких сосудах, тогда как пристеночные – в крупных венах нижних конечностей и полости сердца. Помимо инфаркта миокарда и ишемического инсульта, вследствие образования тромбов может развиться гангрена, а при его отрыве – тромбоэмболия легочной артерии.

В последние годы отмечается неуклонный рост ССЗ. Поэтому врачи много внимания уделяют профилактике и лечению этих заболеваний. По заключению Европейского общества кардиологов, помимо нормализации образа жизни, огромное и все возрастающее значение имеет фармакотерапия. Препаратами первой линии считаются современные гипотензивные, антиангинальные, гиполипидемические средства и антиагрегантные (антитромбоцитарные) препараты.

Антиагреганты

Являются обязательными в терапии и профилактике ССЗ, а также их осложнений, связанных с тромбозом. Они препятствуют тромбообразованию за счет угнетения функциональной активности тромбоцитов. Антитромбоцитарными свойствами обладают многие лекарственные средства. Однако на практике используют только препараты с хорошо доказанной клинической эффективностью, среди которых выделяют несколько групп.

Один из наиболее широко применяемых антиагрегантов в мире – АСК. Данный вид терапии признан эталоном в предотвращении осложнений атеросклероза путем влияния на тромбоцитарное звено гемостаза. АСК назначают преимущественно пациентам с высоким риском развития сосудистых осложнений (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, смертность от ССЗ). С позиций доказательной медицины установлена польза назначения АСК в различных дозировках для самых разных категорий пациентов. Рекомендуется длительное применение АСК у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда (язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др.). Побочные действия (ульцерогенное и геморрагическое) меньше выражены у лиц, получающих низкие дозы.

Использование более безопасных форм АСК – основной путь улучшения субъективной переносимости и значительного снижения риска желудочно-кишечных осложнений.Препараты применяют для первичной и вторичной профилактики:

  • острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) и повторного инфаркта миокарда;

  • инсульта (в т. ч. у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения);

  • преходящего нарушения мозгового кровообращения;

  • тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика сонных артерий);

  • тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (например, при длительной иммобилизации в результате большого хирургического вмешательства).

Основными противопоказаниями к применению препаратов АСК являются: заболевания ЖКТ (особенно эрозивно-язвенные поражения), непереносимость салицилатов и других НПВС, выраженная почечная недостаточность, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, беременность и лактация.

В арсенале специалистов сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на нарушенные процессы тромбообразования. Необходимо помнить, что врачебная тактика при этом должна быть гибкой и активной, ведь своевременное и умелое назначение антиагрегантной терапии достоверно улучшает и увеличивает продолжительность жизни пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль