Фармшкола: фармакотерапия пожилых пациентов

71

Назначение, схемы применения и действие лекарственных препаратов имеют свои особенности у пожилых пациентов. Ниже рассмотрены эти аспекты для некоторых групп ЛС.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Около 25% случаев экстренной госпитализации пожилых прямо связаны с побочными эффектами НПВП. Самый частый из них – гастропатия. Его риск повышается с возрастом, а также с увеличением дозы и длительности приема. Особая осторожность необходима при комбинации НПВП и ацетилсалициловой кислоты, которая нередко назначается людям старшего возраста для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

При применении селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2) (мелоксикам, целекоксиб и др.) риск желудочно-кишечных осложнений полностью не устраняется, нефротоксичность остается практически такой же, что и у неселективных ингибиторов ЦОГ. Кроме этого, селективные ингибиторы ЦОГ-2 довольно часто вызывают кардиоваскулярные осложнения, особенно у рассматриваемой возрастной группы. Важно также и то, что все НПВП – и традиционные, и селективные ингибиторы ЦОГ-2 – могут способствовать повышению АД. Известно, что длительное применение НПВП у пожилых пациентов является независимым фактором развития артериальной гипертензии. На фоне лечения НПВП у таких людей значительно ухудшается контроль уровня АД, снижается терапевтический эффект ингибиторов АПФ и диуретиков, растет риск развития сердечной недостаточности. В связи с этим необходимо назначать минимальные эффективные дозы и короткие курсы НПВП, соблюдая осторожность (особенно это актуально для пациентов с нарушениями функции почек, получающим антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловую кислоту) и с кровотечениями в анамнезе). Рекомендуется избегать долговременного применения любого НПВП, в частности, в высоких дозах и в виде препаратов пролонгированного действия из-за повышения риска желудочных язвенных кровотечений. НПВП следует принимать во время еды [2, 4, 6, 8].

Антигипертензивные ЛС

У 30–70% людей старше 60-ти лет встречается артериальная гипертония, которая характеризуется низкой активностью ренина плазмы, снижением растяжимости стенки артерий и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Наиболее рациональным в этой ситуации может быть применение диуретиков, антагонистов кальция и ингибиторов АПФ [1, 9].

Доказана высокая эффективность и хорошая переносимость у пожилых пациентов тиазидных диуретиков: низкие дозы гидрохлортиазида (12,5–25 мг), индапамид [6, 9, 13].

Петлевые диуретики (фуросемид и др.) способны вызвать профузный диурез, обезвоживание и значительную потерю электролитов, что может усугубить состояние пациента, поэтому применяются редко, в основном, для ургентной терапии. Выгодно назначение антагонистов кальция, поскольку они увеличивают податливость стенок артерий, снижая их периферическое сопротивление. Их эффективность при гипертонии у пациентов старшего возраста очевидна, хотя достаточной доказательной базы благоприятного влияния антагонистов кальция на отдаленные прогнозы пока нет. Ингибиторы АПФ могут рассматриваться как средства выбора, особенно если артериальная гипертония в старшем возрасте сочетается с нарушением систолической функции левого желудочка и СД [1, 6, 7, 13]. Пожилым людям нежелательны центральные симпатолитики (клонидин, Адельфан-Эзидрекс) в связи с частым развитием побочных эффектов, связанных со стимуляцией центральных и периферических ά2-адренорецепторов (дневная сонливость, депрессия, экстрапирамидные симптомы, сухость во рту, синдром отмены). Иногда уместны моксонидин и рилменидин – селективные агонисты имидазолиновых рецепторов ЦНС. Они достаточно хорошо переносятся в связи со слабой активностью в отношении ά2-адренорецепторов и вызывают высокий антигипертензивный эффект, сохраняющийся в течение суток, что очень удобно для длительной терапии гипертонии.

Антибактериальные препараты

При лечении бактериальных инфекций у лиц старшего возраста необходимо избегать рутинного назначения антибактериальных препаратов (АБП), поскольку риск возможных нежелательных последствий, в т. ч. токсических, может значительно превышать фармакотерапевтические эффекты. При выборе оптимального АБП должны учитываться следующие факторы: микробиологическая активность с учетом локализации процесса и характера возбудителя (преимущество отдается бактерицидным препаратам); возрастные изменения фармакокинетики ЛС и переносимость АБП; удобство режима дозирования, особенно для пероральных ЛС (желателен двукратный прием вследствие низкой приверженности пациентов данной возрастной группы); имеет значение и стоимость АБП с учетом социального статуса человека [4, 5, 7, 11]. Важно, что некоторые АБП пациентам пожилого и старческого возрастов нежелательны, а иногда противопоказаны вследствие очень высокого риска развития нежелательных побочных реакций (НПР) (таблица).

Таблица

Нежелательные побочные реакции антибактериальных препаратов

АБП

НПР

Аминогликозиды

Нефротоксичность, вестибулярные нарушения, глухота

Полимиксины, тетрациклины

Нефротоксичность

Хлорамфеникол

Угнетение функции костного мозга

Карбоксипенициллины

Дисфункция тромбоцитов (кровотечение), гипернатриемия (прогрессирование сердечной недостаточности), гипокалиемия (аритмии)

Нитрофураны

Высокая токсичность при сниженной функции почек

Цефалоспорины с метилтетразоловой структурой (цефамандол, цефоперазон)

Геморрагический синдром

Витамины и минералы

К выбору поливитаминного или витаминно-минерального комплекса (ВМК) для пожилого пациента нужно подходить очень ответственно. Так, витамин К потенцирует свертывание крови, способствует формированию тромбозов, поэтому ВМК с витамином К должны применяться под контролем тромбоцитов и людям старшего возраста не рекомендуются. Кроме того, такие ВМК опасны для пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе, поскольку на фоне дефицита глутаминовой кислоты возможно накопление в организме высокотоксичных метаболитов витамина К (свободные радикалы).

Нежелателен избыточный прием железа – у людей старшей возрастной группы активируются окислительные процессы, ускоряется старение, развитие атеросклероза, создается база для формирования нейродегенеративных заболеваний головного мозга. Большие дозы аскорбиновой кислоты могут повреждать бета-клетки поджелудочной железы с последующим торможением высвобождения инсулина, негативно влиять на почки (оксалатурия, микролиты), повышать свертывание крови, снижать проницаемость гистогематических барьеров, ухудшать трофику тканей и обмена жидкости в передней камере глаза, способствовать развитию катаракты. Все это небезопасно для пациентов преклонного возраста. Рекомендуемые ВМК – Мульти-табс В-комплекс, Витрум, Ундевит, Квадевит [3,12].

Таким образом, профилактика НПР у пожилых пациентов заключается в грамотном назначении ЛС, тщательном их подборе с учетом возрастных морфофизиологических особенностей под постоянным врачебным наблюдением. В вопросе безопасности фармакотерапии человека старшего возраста ответственность лежит не только на лечащем враче, а в значительной степени на провизоре и фармацевте, т. к. их консультативная помощь при выборе безрецептурного ЛС иногда бывает решающей.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль