Лекция для провизоров: тромбоэмболия

72

В лечении венозных тромбоэмболий наступает новая эра. Так считают ведущие кардиологи России и Португалии, в частности, вице-президент Португальского кардиологического общества Карлос Агуяр.

Тромбоз, патологический процесс образования тромбов внутри сосудов, – тяжелое и грозное по своим последствиям состояние. Тромбы могут формироваться как в артериях, так и в венах. Во втором случае говорят о венозном тромбозе. Он приводит к двум патологиям – тромбозу глубоких вен (ТГВ), когда блокируется кровоток в сосуде, и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – в этом случае оторвавшийся тромб вместе с током крови попадает в легочную артерию и перекрывает ее просвет.

В чем коварство тромбозов

ТЭЛА – опасное осложнение тромбоза с возможным фатальным исходом, ежегодно во всем мире этот недуг уносит около 3-х млн жизней. Даже для привычных ко всему врачей скорой помощи вызовы по причине ТЭЛА – сильный стресс: пациенты с оторвавшимся тромбом умирают медленно, мучительно, часто находясь в полном сознании.

Но и при отсутствии легочной эмболии ТГВ – серьезное заболевание с высоким риском развития осложнений и повторного тромбоза. Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах ног – задней поверхности бедра и голени.

«Если болезнь не убьет сразу, она постарается сделать это в следующий или, по крайней мере, в третий раз, – считает Агуяр. – Причем рецидив, как правило, происходит в течение 6–12-ти месяцев после 1-го случая. Однако при адекватном лечении риск уменьшается с 25% до 3%».

Особенно высока опасность возникновения тромбов во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Во-первых, потому что вероятны внутренние кровотечения, а во-вторых, из-за многодневной неподвижности прооперированного.

В группе риска – не только пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Если человеку больше 40 лет, в Португалии он обязательно получит от врача специальное оповещение по почте о необходимости проверить свой венозный статус», – отметил Карлос Агуяр.

Особая группа – люди, чья жизнь связана с частыми перелетами. Существует даже особый термин – «синдром эконом-класса». Ведь даже те, кто не имеют особых проблем со здоровьем, после нескольких часов полета в неподвижном состоянии рискуют «заработать» тромб. Поэтому перед длительным авиапутешествием никогда не будет лишним принять специальные препараты. Люди, имеющие наследственную предрасположенность к сосудистым нарушениям, находящиеся в группе риска повышенного тромбообразования, должны получать профилактическую терапию всю жизнь.

Атака только на «Роналдо»

Стандартом лечения тромбоза глубоких вен является применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих тромбообразованию. Ранее общепризнанной схемой антикоагулянтной терапии считалось применение препаратов группы гепарина совместно с антагонистами витамина К (АВК). Однако, при достаточной эффективности этих средств, специалисты отметили ряд недостатков:

  1. Узкий терапевтический интервал: эти ЛС влияют на все компоненты свертываемости крови, выводя из строя и «вредных», и «полезных игроков». Применяя традиционные лекарства, врач рискует воздействовать на те кровяные белки, которые не должны подвергаться медикаментозной атаке. Доктор Агуяр привел сравнение с футболом: «Иногда достаточно вывести из строя только Криштиану Роналдо!»

  2. Необходимость постоянного лабораторного контроля показателей свертываемости крови и коррекции дозы при приеме АВК (кстати, один из препаратов этой группы разрабатывался как крысиный яд: он вызывал у грызунов сильнейшие кровотечения).

  3. Привычные антикоагулянты в ряде случаев могут действовать непредсказуемо. Они блокируют витамин К, влияющий на свертываемость крови. Однако их эффект зависит от режима питания пациента, т. к. этот витамин поступает в организм с едой. При нехватке К возможно внутреннее кровотечение, а при избытке кровь может свертываться, образуя тромбы, несмотря на проводимое лечение.

Появление новых оральных антикоагулянтов (НОАК), в частности, высокоселективного прямого ингибитора фактора Xа, позволяют и пациенту, и врачу преодолеть эти недостатки. Новые средства обладают прогнозируемым фармакологическим эффектом, больные могут принимать их раз в сутки, что значительно повышает комплаентность и эффективность терапии. Препараты не требуют рутинного контроля коагулограммы, а главное – имеют широкий терапевтический коридор, при этом адресно воздействуя лишь на определенные белки.

НОАК – возможность сделать более безопасной антикоагулянтную терапию у ослабленных пациентов (например, людей с онкологическими заболеваниями) и пожилых.

Записала Елена Владимирова



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль