Фармкружок: варикоцеле и репродуктивная функция мужчины

132

В России 47 из 100 тыс. мужчин молодого и среднего возрастов обращаются к врачу по поводу бесплодия [1]. Почти у 70% пациентов варикоцеле является главным этиологическим фактором вторичного бесплодия.

Варикоцеле – это расширение и удлинение вен семенного канатика.

В мужской популяции распространенность варикоцеле достигает 15%, а среди бесплодных мужчин – 40%.

При этой сосудистой аномалии со временем ухудшается сперматогенез, и даже при одностороннем варикоцеле наблюдаются нарушения в яичках с обеих сторон. Левостороннее идиопатическое варикоцеле встречается в 80% случаев, правостороннее и двустороннее – примерно в 10% случаев.

Обычно при варикоцеле бесплодие (даже необязательно связанное с ним) характеризуется олиго-, астено- и/или тератоспермией, иногда азооспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме). Невозможность иметь детей может сопровождаться повышением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что свидетельствует о существенном повреждении сперматогенного эпителия. Более 40% мужчин с варикоцеле имеют антиспермальные антитела (АСАТ), в т. ч. у 13% развивается иммунное бесплодие. В последние годы принято считать, что варикоцеле ассоциируется и с прогрессирующими тестикулярными нарушениями (имевшими место в юности и последующие годы), и с возникающим в результате этого ослаблением фертильности.

Это интересно

История изучения варикоцеле уходит в глубь веков. Первое упоминание было обнаружено в I в. н. э. в трудах Celsius, где описано расширение вен мошонки и отмечена сочетанность варикоцеле с атрофией яичек. В 1856 г. Curling высказал суждение о существующей связи мужского бесплодия с варикоцеле. В 1955 г. Tulloch первым продемонстрировал решение проблемы бесплодия после оперативной коррекции варикоцеле. Позже были сформулированы диагностические критерии этой патологии и показания к оперативному лечению.

У бесплодных пациентов с варикоцеле наблюдаются снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, отклонение от нормы их морфологии. Варикоцеле связывают с аномальными показателями тестостерона.

О том, что может являться причиной патологии сперматогенеза у таких пациентов, в течение длительного времени выдвигались разные гипотезы. Все чаще говорится о т. н. тепловой кастрации: нарушение венозного оттока приводит к ухудшению теплообмена семенного канатика и местному повышению температуры в мошонке. Последняя и нарушает сперматогенез посредством снижения синтеза тестостерона клетками Лейдига, повреждения термолабильных мембран герминативных клеток, уменьшения синтеза белка, нарушения транспорта аминокислот, функции и морфологии клеток Сертоли. Знание механизма развития этой патологии поможет грамотно проводить коррекцию варикоцеле. После терапии увеличивается способность сперматозоидов к пенетрации, повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона, снижается уровень ФСГ.

Диагностика

Физикальное обследование, а также ультразвуковое цветовое допплерографическое исследование (УЗЦД) помогут дополнить и подтвердить результаты первичного осмотра. Золотым стандартом считается ретроградная флебограмма семенной вены. Поскольку флебография и проба Вальсальвы иногда не подтверждают наличие субклинического варикоцеле, УЗЦД позволяет установить правильный диагноз.

Когда необходима помощь хирурга

Мужчинам с бесплодием и варикоцеле, при исключении других причин невозможности иметь детей, рекомендуют хирургическое лечение. Показаниями к оперативной терапии варикоцеле также являются мошоночная боль и признаки атрофии яичка. Мониторинг пациентов с неосложненным варикоцеле и отсутствием бесплодия осуществляет уролог-андролог.

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации, операции мужчинам с варикоцеле показаны при наличии следующих 4-х условий:

  • нормальная фертильность партнерши или потенциально излечимые факторы нарушения ее фертильности;

  • подтвержденное бесплодие пары;

  • пальпируемое варикоцеле или подозрение о существовании патологии, выявленное при ультразвуковом исследовании;

  • при наличии одного или более нарушений показателей спермограммы.

Как правило, улучшение показателей спермы происходит в течение 6-ти – 12-ти месяцев после операции.

После хирургического лечения по поводу варикоцеле и бесплодия пациентам рекомендуют:

  • сменить плавки на трусы (для исключения перегревания яичек);

  • уменьшить частоту половых контактов до 1-го раза в 4 дня;

  • отказаться от курения, приема алкоголя и наркотических средств;

  • не допускать контактов с продукцией химической, лакокрасочной и др. промышленности (свинец, этиленбромид, тяжелые металлы, пестициды т. д.);

  • избегать стрессовых ситуаций;

  • ограничить тяжелые физические нагрузки;

  • исключить влияние тепла, связанного с производством (т. н. горячие цеха и пр.);

  • не посещать сауны, парные и т. д.

Фармакотерапия

Следует отметить важную роль рационального питания, поступления в организм мужчины необходимых веществ из дополнительных источников, коими являются БАД (особенно антиоксиданты и антигипоксанты). Они оказывают положительное действие на функцию простаты, а также на сперматогенез за счет повышения подвижности сперматозоидов.

Перечислим основные группы средств, применяемых при лечении варикоцеле, сочетанном с бесплодием:

  • витаминно-минеральные комплексы, в т. ч. содержащие цинк, селен в виде лекарственных средств и БАД (например, Цинкит, Селцинк);

  • альфа-1-адреноблокаторы (теразозин). Показан эффект повышения объема эякулята и концентрации сперматозоидов, возможно, за счет влияния на симпатическую систему, в результате чего улучшаются условия транспорта и хранения сперматозоидов [3];

  • метаболики (левокарнитин). Способствуют большей подвижности сперматозоидов;

  • пентоксифиллин – вазодилатирующее средство. Улучшает реологические свойства крови, оказывает сосудорасширяющий эффект. В целом он положительно влияет на кровоснабжение яичка и сперматогенез (косвенно);

  • после варикоцелэктомии: сосудистые препараты, венотоники, антиоксиданты на срок не менее 3-х – 6-ти месяцев для более быстрого восстановления сперматогенного эпителия.

На крайний случай

Поскольку варикоцеле до сих пор остается главной причиной мужского бесплодия в мире, ученые продолжают поиски новых вариантов диагностики и лечения этой сосудистой аномалии.

При неэффективности оперативного вмешательства по поводу варикоцеле могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии:

  • искусственное оплодотворение спермой донора или мужа (эффективность 30–35%);

  • экстракорпоральное оплодотворение (в целом эффективность 40%), в т. ч. ИКСИ.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль