Фармрекомендации женщинам с вагиналным кандидозом

88

Трудно найти другой диагноз, который столь часто становится предметом обсуждения среди представительниц прекрасного пола. «Ах, опять эта несносная молочница!» – с досадой восклицают многие из них при появлении знакомых и неприятных симптомов заболевания, описанного еще отцом медицины Гиппократом.

Почти 75% женщин в течение жизни перенесли минимум один эпизод вульвовагинального кандидоза (ВВК), у 50% из них он часто рецидивирует (у 5–8% – 4 и более раз в год), ухудшая не только состояние здоровья, но и качество жизни [1]*.

Рост заболеваемости ВВК в 2 раза за последние 10 лет во многом обусловлен разными внешними факторами, что позволяет говорить о нем как о болезни цивилизации.

Что за гриб?

Клинические проявления острого ВВК общеизвестны: бели с примесью творожисто-крошковатых включений и сильный зуд, нередки дизурические расстройства. В хронической стадии эти симптомы выражены незначительно. Виновником является Candida albicans – в 85–90% случаев, Candida parapsilosis, Candida tropicans – в 5–10%, Candida glabrata – в 1–3%.

Факторы-провокаторы

Предрасполагающими факторами развития ВВК могут быть:

  • антибиотикотерапия;

  • применение оральных контрацептивов – длительно или с высоким содержанием эстрогенов;

  • вагинальные спринцевания и применение спермицидов;

  • неконтролируемые нарушения углеводного обмена;

  • острая респираторная инфекция;

  • разные гинекологические манипуляции (введение внутриматочной спирали, гистероскопия, гистеросальпингография и др.);

  • беременность.

Высокий уровень заболеваемости ВВК у будущих мам (в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин) обусловлен сдвигом pH вагинальных выделений, что связано с гормональной перестройкой организма, вызывающей изменения клеточного иммунитета и влияющей на активность лейкоцитов [2]. Повышенные концентрации половых гормонов, увеличенное содержание гликогена в тканях влагалища обеспечивают источник углерода для грибов Candida. Эстрогены также улучшают адгезию дрожжеподобных грибов к клеткам влагалищного эпителия.

Особенностью течения ВВК является его сочетанность с условно патогенной бактериальной инфекцией, что способствует проникновению кандид в слизистую оболочку гениталий.

В группу риска входят пациентки с заболеваниями крови (лейкопения, различные анемии), эндокринными нарушениями (например, СД), туберкулезом, с тяжелыми гнойными процессами, длительно принимающие антибиотики, гормоны, иммунодепрессанты [3]. ВВК подвержены женщины, получающие лучевую терапию, работницы производств овощей, антибиотиков, кондитерских изделий, белково-витаминных концентратов и других биологически активных веществ, фабрик по переработке фруктов, медицинские работники.

В научной литературе имеется немало неоднозначных данных о состоянии эндокринной системы при хроническом ВВК. Частота заболевания возрастает с начала полового созревания, достигает максимума у женщин детородного возраста. Увеличивается при СД и гипотиреозе, уменьшается в период менопаузы. Доказано, что ГКС, андрогены, эстрогены и прогестерон угнетают иммунные реакции, а гормон роста, тироксин и инсулин их стимулируют, однако их действие зависит от концентрации.

По мнению ряда авторов, нарушения нормальной функции нейроэндокринной и иммунной систем могут обусловливать возникновение хронического рецидивирующего ВВК, а расстройства функционирования этих систем способны возникать вследствие хронической кандидозной инфекции.

Таким образом, нарушение иммунного статуса способствует развитию хронического кандидоза. А он, в свою очередь, вызывает дальнейшие расстройства иммунной системы и нейроэндокринной регуляции, описанные Ginsburg K.A. (1995) как синдром кандидозной полиэндокринопатии. Неблагоприятное воздействие кандидозной инфекции на гормональный гомеостаз у 75% женщин с хроническим рецидивирующим ВВК подтверждает наличие патологических состояний, связанных с дисфункцией яичников.

Диагностика

Не представляет сложности для врача и основана на жалобах пациентки, характерных клинических признаках и данных лабораторных методов (микроскопия, культуральная диагностика, серологические методы (РА, РСК), ДНК-методы (полимеразная цепная реакция)).

Самодиагностика ВВК ненадежна, а самолечение опасно!

Только у 34% женщин, которые приобрели безрецептурные противогрибковые средства для борьбы с предполагаемым ВВК, действительно имелась именно эта инфекция [4].

Короткий курс: когда это возможно?

Лечение ВВК – довольно сложная задача ввиду значительного снижения чувствительности кандид ко многим ЛС. Вопрос о том, нужно ли лечить бессимптомное кандидоносительство, является спорным. На наш взгляд, женщинам, здоровым в остальном отношении, проведение противогрибковой терапии лишено смысла.

Местная монотерапия может применяться только при остром и впервые выявленном ВВК.

При обострениях хронического ВВК необходимы препараты системного действия, целесообразно применение витаминов, эубиотиков, назначение метаболической и иммунокорригирующей терапии (желательно после оценки иммунного статуса).

Нерационально назначение нистатина.

Эффективная терапия ВВК проводится ЛС – производными имидазола (см. табл.), например, препаратом Ирунин (итраконазол) в форме вагинальной таблетки.

Таблица

ЛС для лечения ВВК (по данным Государственного реестра ЛС)

МНН

Лекарственная форма

Форма выпуска

Бутоконазол

Крем вагинальный

2% по 5 г в полипропиленовом аппликаторе

Клотримазол

Крем для наружного применения

1% по 10 г в тубе

Таблетки вагинальные

100 мг №№ 6, 12, 18

Суппозитории вагинальные

100 мг № 6

Миконазол

Крем вагинальный

2% по 45 г в тубе

Суппозитории вагинальные

100 мг № 7

Итраконазол

Капсулы

100 мг №№ 6, 10, 14

Таблетки вагинальные

200 мг №10

Эконазол

Суппозитории вагинальные

150 мг № 6

Фентиконазол

Крем вагинальный

2% по 30 г в тубе

Капсулы вагинальные

600 мг №№ 1, 2; 1000 мг №№ 1 , 2

Сертаконазол

Суппозитории вагинальные

300 мг № 1

Флуконазол

Капсулы

50 мг №№ 4, 7, 10; 100 мг № 7; 150 мг №№ 1, 3, 10

Кетоконазол

Таблетки

200 мг № 10 или № 20

Суппозитории вагинальные

400 мг № 5

Богатый ассортимент лекарственных форм и форм выпуска ЛС – производных имидазола (см. 3-ю графу таблицы), возможность оптимального их выбора позволяют значительно сокращать курс лечения ВВК. При легкой и умеренной тяжести заболевания достаточным бывает однократный прием этих ЛС. В период беременности местная терапия, как правило, является единственно допустимой.

*Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль