Лекция для провизора: клинические риски поздних родов

96

В последнее время все больше женщин становятся мамами, преодолев рубеж позднего репродуктивного возраста. Этому способствуют увеличение средней продолжительности жизни, совершенствование методов контрацепции, внедрение вспомогательных репродуктивных технологий в медицинскую практику.

И все же главная причина – образ жизни современных женщин, их стремление к достойному образованию и успешной карьере, активная социальная роль. В связи с этим представительницы прекрасного пола часто откладывают материнство на потом. При определении жизненных приоритетов современной женщине приходится делать выбор между построением карьеры и рождением детей.

Однако за полученную возможность реализоваться в профессиональном плане рано или поздно приходится расплачиваться. Цена желанной, но поздней беременности складывается из повышенного риска для здоровья будущей матери, увеличения частоты патологии плода, беременности и родов.

Рубеж в 35 лет – основной ориентир наступления позднего репродуктивного возраста. С этого времени возрастает риск преждевременных родов, невынашивания беременности, генетических патологий и задержек внутриутробного развития плода. Увеличивается частота низкого веса новорожденных и перинатальной смертности. Растет число осложнений для организма матери, к которым относится и кесарево сечение.

Все нарушения, как правило, бывают обусловлены двумя, во многом взаимосвязанными, причинами. Первая – функциональное состояние репродуктивной системы, эффективность которой с возрастом снижается. Женщины, как правило, сталкиваются с проблемами бесплодия и невынашивания беременности, обусловленными несовместимыми с жизнью приобретенными генетическими и хромосомными аномалиями плода. Другая причина связана с влиянием на развитие беременности т. н. сопутствующих заболеваний, отражающих общее состояние здоровья женщины.

Хромосомные аномалии

Наряду с наследственными генетическими заболеваниями, риск развития которых практически не зависит от возраста супружеской пары, для беременных женщин позднего репродуктивного возраста основную опасность представляют хромосомные аномалии и нарушения внутриутробного развития плода. Эти состояния не наследуются от родителей, а возникают спонтанно на разных этапах образования эмбриона.

Синдром Дауна (синдром трисомии 21-й хромосомы) – общеизвестная патология – относится к нарушениям количества неполовых хромосом или аутосомным аномалиям. Свою известность приобрел благодаря довольно высокой встречаемости (в среднем 1:800) и способности неуклонно увеличиваться с возрастом матери.

У женщин после 35-ти лет риск родить ребенка с синдромом Дауна приближается к соотношению 1:200.

Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме) и синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме) относятся к этому же типу нарушений. Однако частота их возникновения гораздо меньше, а выживаемость детей с такими патологиями не велика.

Аномалии половых хромосом возникают так же, как и при синдроме Дауна, на первых этапах развития эмбриона в результате нарушения расхождения хромосом во время деления эмбриональной клетки. Единственное отличие заключается в том, что патология затрагивает только 2 половые хромосомы – Х и Y. К этим нарушениям относится синдром Кляйнфельтера – лишняя Х хромосома у мужчин (ХХY), трисомия Х – дополнительная Х хромосома у женщин (ХХХ), лишняя Y хромосома у мужчин (ХYY), а также недостаток одной Х хромосомы у женщин (Х0), известный в России как синдром Шерешевского – Тернера. Частота этих синдромов колеблется от 1:700 до 1:4000 и проявляется широким спектром отклонений, начиная от физиологических и поведенческих особенностей ребенка до тяжелых структурных аномалий, зачастую несовместимых с жизнью.

Структурные аномалии хромосом заслуживают особого внимания. Они характеризуются тем, что некоторые элементы клеточного ядра в процессе деления оплодотворенной яйцеклетки обмениваются своими сегментами друг с другом. Такой обмен может происходить между любыми хромосомами и в большинстве случаев минимально отражается на состоянии здоровья обладателя такой мутации. Однако супружеским парам, страдающим нарушениями частоты наступления беременности или привычным невынашиванием, нередко рекомендуют провести кариотипирование своего хромосомного набора, чтобы исключить наличие подобных нарушений.

Врожденные нарушения развития плода

Возникают на более поздних стадиях созревания эмбриона, не связаны с повреждением хромосомного или генетического аппарата и проявляются патологиями формирования отдельных систем, органов или тканей.

Наиболее часто встречаются дефекты заращения невральной трубки (ДЗНТ), или spina bifida. Они возникают при развитии органов ЦНС в виде нарушения целостности отдельных ее фрагментов, начиная от грыж спинного мозга и заканчивая полным незаращением позвоночника и анэнцефалией – отсутствием головного мозга. Частота встречаемости ДЗНТ колеблется в широких пределах (от 1:1000 до 1:1500) и в большей степени зависит от воздействия внешних факторов на организм женщины на ранних сроках беременности, а также от общего состояния здоровья матери.

Сопутствующие заболевания и беременность

Наиболее часто оказывают негативное влияние на развивающуюся беременность и усугубляют состояние будущей матери:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • метаболические и эндокринные расстройства, избыток массы тела и ожирение;

  • тяжелые инфекционные и аутоиммунные заболевания;

  • патология легких и почек.

Их влияние выражается в нарушении питания и кровоснабжения плода, что проявляется задержкой внутриутробного развития, плацентарной недостаточностью, преждевременными родами и гипоксией.

Для женщин опасность сопутствующих заболеваний при беременности и в родах кроется в увеличении риска преэклампсий, расстройств гемодинамики и тромбоэмболических нарушений, а также развитии дыхательной и почечной недостаточности.

Тем не менее, наличие одной или нескольких болезней не означает, что беременность в позднем репродуктивном возрасте абсолютно противопоказана или будет протекать неминуемо тяжело. Современная медицина позволяет успешно вести беременность даже после пересадки органов.

Поэтому к планированию беременности после 35-ти лет необходимо подходить очень ответственно, учитывая наличие тех или иных заболеваний. При возникновении даже малейшей угрозы для жизни женщины сохранение беременности в тот же миг перестанет быть приоритетной задачей для врачей.

Профилактика и диагностика

С целью предупреждения и ранней диагностики осложнений беременности и родов разработаны методы обследования и подготовки к деторождению. Они практически одинаковы как для молодых, так и для зрелых женщин. Различаются только особенностями обследования тех или иных органов и систем организма, а также наличием уже выявленных заболеваний.

Принципиальной особенностью подготовки женщин к деторождению в позднем репродуктивном возрасте является медико-генетическое консультирование (МГК).

Главная задача генетика при проведении МГК – выявить вероятные риски развития наследственных заболеваний, а также предоставить супружеской паре максимально полную информацию о возможных врожденных аномалиях развития у плода и новорожденного, их вероятных причинах и, главное, сроках и способах эффективной пренатальной диагностики этих состояний. Цель МГК считается выполненной, если семейная пара вовремя примет адекватное для себя решение в случаях, если выявится патология плода или значительно повысится вероятность ее развития.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль