Фармакотерапия нарушений обмена кальция и фосфора

126

В организме человека можно найти практически все элементы таблицы Менделеева. Каждый из них выполняет особую биологическую функцию. Для обменных процессов чрезвычайно важны кальций и фосфор. Они тесно взаимодействуют и уравновешивают друг друга.

Строительный материал и не только

Роль кальция велика и многогранна. Это основной строительный материал для костей и зубов (в них находится около 98% всего кальция). Он обеспечивает взаимодействие и поддержание работы клеточных мембран, передачу нервных импульсов, регуляцию свертывания крови и сердечного ритма, нормальный тонус скелетной и глазной мускулатуры, участвует в иммунных процессах, в синтезе и работе ферментов. Присутствуя в каждой клетке организма, регулирует воспроизводство клеток и синтез белка в них, предотвращает выделение клетками гистамина, вызывающего воспаление и боль в мышцах.

Фосфор присутствует во всех клетках и тканях, около 85% элемента содержится в костях и зубах. Он помогает отфильтровывать отходы в почках и играет важную роль в использовании организмом энергии; помогает снизить боль в мышцах после тяжелой тренировки, сбалансировать и использовать другие витамины и минеральные вещества; необходим для роста, восстановления и «ремонта» всех тканей и клеток, для производства генетических строительных блоков, ДНК и РНК.

Недостаток и избыток: одинаково плохо!

Главные регуляторы обмена кальция и фосфора – паратиреоидный гормон (ПТГ), витамин D и кальцитонин. Мишени этих гормонов – костная ткань, почки и тонкий кишечник. В регуляции метаболизма кальция и фосфора участвуют и другие факторы: ПТГ-подобные пептиды, цитокины, тромбоцитарный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста-1 и 2, ИФР-связывающие белки.

Нарушения обмена кальция и фосфора характеризуются полиэтиологическим комплексом причин и сложной картиной клинических проявлений.

Гиперкальциемия – повышенное содержание свободного кальция в крови. В 90% случаев возникает в результате развития первичного гиперпаратиреоза и злокачественных новообразований. Среди прочих причин: гранулематозные заболевания, гипервитаминоз D, тиреотоксикоз, акромегалия; прием тиазидных диуретиков, препаратов лития; молочно-щелочной синдром, длительная иммобилизация, болезнь Педжета, наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия, почечная недостаточность. У детей гиперкальциемия чаще связана с передозировкой витамина D.

Гиперкальциемия способствует образованию камней в почках и мочевом пузыре, развитию нефрокальциноза, кальциноза сосудов, роговицы; снижает нервно-мышечную возбудимость, вызывает парезы и параличи; при длительном течении проявляется задержкой роста, запорами, жаждой, мышечной гипотонией и гиперрефлексией, артериальной гипертензией, аритмией; нарушения со стороны ЦНС выражаются в ухудшение концентрации внимания и памяти.

Гипокальциемия – снижение концентрации ионизированного кальция в плазме крови. Наблюдается при гипопаратиреозе, псевдогипопаратиреозе, дефиците витамина D или резистентности к нему, почечной недостаточности, выраженной гипомагниемии, гипермагниемии, остром панкреатите и других состояниях; приеме бисфосфонатов, кальцитонина, противосудорожных препаратов и кетоконазола; вторичном гиперпаратиреозе.

Клинически гипокальциемия характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, вплоть до тетании. Симптомы тетании легкой степени – парестезии, спазмы, ощущение «ползания мурашек». Выраженная гипокальциемия проявляется приступами судорог и расстройством дыхания.

Гиперфосфатемия возникает при почечной недостаточности, гипопаратиреозе, псевдогипопаратиреозе, рабдомиолизе, распаде опухолей, метаболическом и респираторном ацидозе.

Гипофосфатемия может развиться при дефиците витамина D в пище или снижении его всасывания в кишечнике, первичном гиперпаратиреозе, остром тубулярном некрозе, после пересадки почек, наследственной гипофосфатемии, синдроме Фанкони, паранеопластической остеомаляции.

Умеренные нарушения обмена кальция и фосфора могут протекать бессимптомно.

У детей раннего возраста нарушение регуляции обмена кальция и фосфора приводят к рахиту, а при рахитоподобных заболеваниях (тубулопатиях) данная патология развивается вторично. Это приводит не только к костной деформации, задержке роста и развития детей, но и способствует возникновению частых респираторных вирусных инфекций, пневмонии, гипотрофии, анемии и т. д.

Терапия

Заключается в устранении причин, клинической симптоматики и предотвращении прогрессирования осложнений. На рисунке представлены основные группы ЛС, назначаемых при проведении фармакотерапии нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Препараты витамина D

По силе биологического действия различают:

  • ЛС с умеренной активностью: колекальциферол (нативный витамин D3),

  • эргокальциферол (нативный витамин D2), дигидротахистерол (провитамин D3);

  • ЛС, обладающие высокой активностью (активные метаболиты витамина D3): кальцитриол, альфакальцидол.

Витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике, угнетает повышенную костную резорбцию, нормализует процессы ремоделирования и вымывания кальция из костей, подавляет секрецию ПТГ, улучшает нервно-мышечную проводимость и сократимость двигательных мышц, координацию движений.

Препараты витамина D используют при остеопеническом синдроме после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, остеопатии, гипопаратиреозе, мальабсорбции, рахите, остеомаляции, при замедленном образовании костной мозоли после перелома. Эффективна их комбинация с препаратами кальция.

Препараты кальция

Для профилактики и лечения гипокальциемических состояний, в т. ч. остеопороза, применяют ЛС, содержащие высокие дозы кальция.

На российском фармрынке они присутствуют в виде:

  • однокомпонентных ЛС (кальция карбонат, кальция глюконат, кальция глицерофосфат);

  • двухкомпонентных ЛС (кальция карбонат + колекальциферол, кальция карбонат + кальция лактоглюконат).

Ионы кальция активируют пластическую функцию остеобластов и остеоцитов, участвуют в формировании костной ткани и тканей зубов, составляют минеральную основу скелета, обеспечивая прочность и твердость.

Бисфосфонаты

Предотвращают потерю костной массы. Эта группа ЛС включает: алендроновую кислоту, ризедроновую кислоту, золедроновую кислоту.

Бисфосфонаты супрессируют резорбцию кости, снижают уровень костного метаболизма, увеличивают прочность структуры и качество кости, что уменьшает риск переломов. Их используют главным образом для лечения остеопороза и заболеваний, вызывающих хрупкость костей. Считаются ЛС выбора в терапии болезни Педжета, гиперкальциемии опухолевого генеза, могут использоваться при гиперкальциемии иной этиологии (например, при первичном гиперпаратиреозе).

В составе комбинированной терапии нарушений обмена кальция и фосфора может использоваться кальцитонин – полипептидный гормон, регулятор кальциево-фосфорного обмена. Он восполняет дефицит кальцитонина в организме человека, регулирует обмен кальция и метаболизм костной ткани, является антагонистом ПТГ.

Выбор ЛС и назначение лечения осуществляется врачом строго по показаниям. Во время терапии проводится мониторинг лабораторных показателей.

Своевременная фармакотерапия нарушений обмена кальция и фосфора предотвращает прогрессирование костно-мышечных и костно-висцеральных нарушений, помогает пациенту жить полноценно.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль